1 美国进入国家紧急状态
3月13号，黑色星期五。这一周，正在深刻改变美国的未来。
新冠病毒正在快速将美国这艘高速行进的大船逼停。3月11号，有90年历史，每年吸引200万人的休斯顿牛仔节被宣布中止。当晚，川普宣布3月13日起，禁止与欧洲的交通30天。2100所学校宣布关闭。12号，NBA停赛，纽约百老汇、加州迪斯尼关闭，威斯康星大学医院在内的五家医疗机构，因冠状病毒感染暂停了患者就诊。几乎所有的医院，已下达中止医护人员出差，二十多个州进入紧急状态。股市9号、12号两次熔断，结束周期最长的牛市。
而本周最大的新闻与不确定性，却是川普因为与被检测出阳性的巴西官员，合影后的疑似感染问题。仿佛是一声熄灯号，美国在之前的迟疑、争论之后，如同下跌的股市，快速进入了盘整期。
▎3月13日澳大利亚内政部长彼得·达顿确诊，一周曾与伊万卡近距离合影
美国试图从大型设施的关闭中，减少人群的聚集与接触。但显然，随着检测试剂的下发以及检测人数的增多，似乎感染人数的增长只是一个开始。
截止3月13日，美国已确诊感染人数达到1459，死亡39人。
但这个数字，却引发了媒体与公众的质疑。雅虎新闻对各州和联邦记录的调查发现，各州平均每天测试少于100人，而CDC在两天内总共测试了不到100人。冠状病毒测试缓慢，受制于试剂盒以及关键的实验室设备采样管等严重短缺。美国过敏和传染病研究所主任费切承认，美国新冠检测系统失败，无法满足公众的要求。据他估计，至少有数万名疑似感染者，因检测系统的失败而无法确诊。
3月13日，美国总统特朗普宣布，鉴于新冠病毒疫情，美国进入国家紧急状态。
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复盘美国之前的抗疫，从“波澜不惊” 到 “画风突变
1月19日，美国出现第一个新冠肺炎确诊患者。在此之后的一个多月里，美国的疫情一直波澜不惊。但突然之间，美国的疫情突然爆发了，确诊人数过千。
美国的疫情怎么会走入今日的境地？美国的未来会怎么样？我们先来复盘一下。
抗疫第一招，效果不错
1月17日，日本、泰国等国家已经从来自武汉的旅客中检查出新冠病毒感染者，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称CDC) 因此采取了措施，在洛杉矶，旧金山和纽约肯尼迪三大机场开始对来自武汉的乘客进行检查，预防新冠肺炎流入美国。
1月31日，美联航、达美、美航等多家美国航空公司取消了来往中国境内的航班，并在随后宣布将暂停中美之间的所有航班。
这说明什么问题呢？很显然，“一号患者”所带入的病毒，已经在西雅图郊区的社区里悄悄传播了6个星期。这个首例社区传染的病例，只是揭开了一系列爆炸性新闻的序幕。
在此之前，美国虽然出现了多起新冠肺炎病例，但都没有出现死亡事件。在17年前的“非典”中，美国也出现了27个病例，但也都没有死亡。正是因为美国一直能超然置身事外于这些疫情，网上便有美国故意制造病毒的阴谋论。
但是，在西雅图发现新冠肺炎出现社区传染之后，当地就开始爆出了死亡事件，而且不是一起、两起。
3月5日，CDC官方公布的确诊病例是238起，死亡数为14，粗病死率达到了5.9%，高于全球的总体水平，甚至高于武汉4.86%的病死率。
美国到底发生了什么事？
原来，一开始出现的这些死亡病例，都来自西雅图郊区一个叫 “Life Care Center of Kirkland” 的护理中心。既然是“护理中心”，大家应该秒懂，患者基本都是年老、有慢性病者。新冠肺炎在社区传染，不幸传到了这样的护理中心，自然把这变成了重灾区。
3月7日，“LifeCare Center of Kirkland”向媒体通报了新冠病毒检查的情况：自2月19日起，该中心已经向医院转移了54个患者，其中15人已在医院去世，去世者中有13人病毒检查为阳性。除此之外，还有11人在护理中心去世，但尚未获得这些患者的病毒检查结果。
截止到3月11日为止，美国总共有38例死亡，其中30例都发生于西雅图所在的华盛顿州，至少有19人与“Life Care Center of Kirkland”有关。当地也不止这一家护理中心遭遇了新冠肺炎。
由于大量感染的患者，都是这些年老、有慢性病的患者，由此可以预见，美国的新冠肺炎死亡人数还将持续上升。
在新冠肺炎的抗疫中，美国似乎一开始拿了一首好牌，怎么就打砸了呢？
3
华裔医生成立了美国 chui 哨人
在未来的历史书中，发生于西雅图的第一例社区传染，将会有一个重要的位置，因为它捅破了美国疫情“水波不惊”的假象。而发现这个病例，也并不是美国“国家队”CDC的功劳。
海伦·朱（Helen Y. Chu）是华盛顿大学医院的传染病医生，自从疫情在中国爆发之后，她一直觉得自己可以做点什么，尤其是华盛顿州出现第一个确证病例之后。
▎CDC称，各地的实验室已经对5000多人进行了测试
对此，CDC的答复是，“西雅图流感研究”是一个研究项目，并不是临床应用，如果想用自己的试剂盒测疑似患者的样本，必须先获得FDA的同意。这个球，被稳稳地踢到了另外一个部门。但是，如果要获得FDA的认证，至少需要几个月的时间。
与多个部门多次交涉，海伦·朱都无法获得突破。她觉得这样耗下去，还是不能耗出什么结果，决定还是先做再说。从研究的角度，如果没有筛查到什么患者，那就是平安无事，也没有必要进行正式的检查；万一查到什么，再另外想办法。
海伦·朱检查的是那些有流感症状，但是又查不到流感病毒的患者。结果第一次检查新冠病毒，就查到了一个阳性的样本，也就是这个在社区传染的青少年。为了不违规，海伦·朱把结果上报了当地的卫生官员，再由卫生部门走正常的渠道，对该青少年进行检查，结果确认是新冠病毒感染。
听到这，你可能有一个疑问：为什么当地卫生部门不能直接对该少年进行检查呢？
答案很简单，因为他不满足进行核酸检查的条件。在此之前，并不是谁怀疑被病毒感染，都能获得核酸检查。试剂盒有限虽然是一个原因，但并不是唯一的原因：由于检测技术的局限，如果在感染率不高的人群中进行检测，会出现更多的错误结果。因此，美国只是对有中国旅行史或者接触过确诊患者的人，才进行检查。在日本，也同样只是对高危人群进行检查。
正是因为有这样一条潜规则，之前几个星期内，整个美国只对几百个人进行过检查。所以美国本土的病例不见增长，其实是因为根本没怎么查。
海伦·朱的“研究”，就像是“吹哨”，突然让CDC大吃一惊：原来社区传染已经开始了。想想这也是一个悖论，CDC之前制定的检查标准，是基于没有出现社区传染的情况，用这样的一个标准，想在第一时间发现社区传染，那几乎是不可能的事。
幸好，在“吹哨”之后，CDC并不是忙着掩盖错误，而是做了一个正确的事：修改检查标准，只要出现发烧等症状，不管有没有旅行史，都可以进行检查。这也算是与时俱进了。
4
美国疫情不但有“内忧”，还有“外患”
武汉在1月23日封城，本来为美国等国家争取了至少6个星期的时间，但是现在看来，美国并没有充分利用这个机会。
不但试剂盒没有准备充分，据报道，美国的N95口罩储备也不充分，如果新冠肺炎在全国大流行，N95口罩只够医院使用两天的时间。
就在华盛顿州的社区传染开始之后，由于韩国、伊朗、意大利等地的疫情爆发，陆续有从疫区的人旅行回来，顺便也带回了新冠病毒。
最有效的办法，其实是敞开供应，但是实力不允许。之前货架上口罩，几乎都被华人抢购一空，大部分寄回国支援抗疫去了。美国N95的储备，只够医院使用两天，也只能用来以防万一。即便是一般的口罩，美国的生产和存货都不足。关键问题是，美国没有现成的口罩产能，口罩生产确实不是美国的强项，不能像大米一样，华人到Costco 抢购一空，第二天就会马上补货。相比之下能做的，只有继续淡化对口罩的依赖。 但如果只是盯着口罩这件事，美国的情况会让人感觉越来越严重。
6
进入国家紧急状态的美国，会有什么改变？
3月11日，WHO宣布新冠肺炎疫情已经进入“世界大流行”级别。这其实已经是一个事实，不需要WHO正式发表这个结论，大家都已经看到了。
但是因为WHO提高了这个级别，美国也对抗疫政策做出了调整。
美国没有做到像中国一样的封城、停摆，但是也至少开始比较认真对待疫情了。之前应对流感，还没有出现这样的阵势。新冠肺炎对美国会造成什么样的伤害还不知道，但是已经对美国和世界股市造成了巨大伤害。
3月13日中午，在美国总统宣布，进入国家紧急状态后，美国的抢购风潮已经不再局限于华人圈。一旦美国人民都开始抢购，能量是巨大的。
美国从来没有出现过物资匮乏的情况，但是在美国还没有多少确诊案例的地区，超市里的货架上都空空如也。
图：货架上基本都是空的
但是，将货架上的东西一扫而光，这也许只是吃瓜群众对“紧急状态”的理解。美国也有实力把超市里的这些货架补满。
到底总统宣布“紧急状态”有什么用呢？
因为有了这个“紧急状态”，美国总统手里就有了500亿美元的联邦预算，可以提供给美国各州，以抗击新冠肺炎。各种复杂而官僚的规定也可以免去，以保证患者能及时得到治疗。
在中国，武汉出了事，来自全国各地的医生都可以逆行到一线抗疫。但是，这在联邦制的美国是不行的，医生只能在自己有行医执照的州进行医疗服务。但是因为这个“紧急状态”，这样的联邦执照的要求就被豁免了，医生可以迅速到最需要的州提供服务。
在这个紧急状态之下，国会里的两个党，也似乎停止了明争暗斗，一时重现了珍珠港事件之后的两党合作，紧急制定各种抗疫措施。跟病毒一比，所有的人都似乎和蔼可亲。
就在这一天，Walmart, CVS, Walgreen, Target等连锁店都宣布将建立“免下车”的新冠病毒检查点，方便民众进行检查，也可以避免潜在的患者到医院将病毒传染给其他人。
同时，Lapcorp, Quest Diagnostic这些全美的第三方检测机构，将放下竞争，加强通力合作，提高测试力度和速度。曾经的对手检测机构，通力合作加大测试力度和速度。Home Care Industry 和 Signify Health 也将加入检测战团，确保需要测试，但无法亲自去检测点的人，能得到及时的上门服务。
也就在这一天，FDA快速批准了Roche的新冠病毒检测试剂盒，可以讲病毒检测的速度提高10倍。
7
美国的疫情会有什么的走向？
在目前的这些措施之下，美国的疫情会有怎样的走向呢？
其实我们可以预见到，除非全球都像中国那样采取严格的“封城”措施，其他的各种努力，只能是推迟病毒感染数的增长速度。 如果把新冠肺炎当作一个大流感来对待，美国疫情会有这样几种可能的结局：A. 最好的情况：因为天气转热，病毒在五月左右突然就消退，最终感染人数在万人左右，死亡人数在几百人。这完全是靠天气，到底能不能发生，只有天知道。B. 最坏的情况：因为疫情无法控制，最终导致40%～50%的人口感染病毒，出现医疗挤兑，死亡人数达到几百万。这个情况比较糟糕，但是并非不可出现。3月11日，德国总理默克尔在临时举行发布会中就表示过， 新冠病毒有可能感染德国70%的人口。C. 最可能的情况：由于目前采取的限制人口流动、聚会的措施，疫情得到拖延；同时因为抗病毒药物的出现，重症的比例减少；同时因为抗细胞因子风暴的药物出现，有效减少了重症、危重症死亡率，最后虽然还是有几千万人感染，但是死亡数控制在万人左右。这个数字并不乐观，但是根据CDC的数据，每年美国流感的感染数和死亡数，就是这个级别，美国把新冠肺炎当作大流感，应该可以接受这个流感级别的伤亡数字。
很显然，疫情最终会以哪种方式结束？还会有很多变数，美国也只能是尽人事，听天命了。
在人类的历史上，虽然遇到过很多病毒、细菌，虽然也不曾有特效药，但人类最后都胜出了，这次应该也不会例外。所以，“美国还有没有救”其实是一个伪命题。
不管以何种方式，疫情终将过去。 唯一不知道的，是伤亡的代价，是在疫情结束的时候，每一个个体是毫发无损地以鲜活的生命存在，还是以伤亡的数字计入史册。
还可以肯定的是，在病毒面前，人类就是一个共同体，只要疫情还在某个国家蔓延，其他的国家都不会安宁。
（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。仅提供科普知识，具体诊断和治疗方案，请相信正规三甲专科医院的医生。）