前言
2020年1月31日，WHO宣布2019新型冠状病毒肺炎疫情为国际关注的公共卫生紧急事件（简称：PHEIC）。
PHEIC是世界卫生组织的一项正式声明，指的是“通过疾病的国际传播构成对其他国家的公共卫生风险，以及可能需要采取协调一致的国际应对措施的不同寻常事件”；该事件状态在“情况严重、突然、不寻常或意外”、“公共卫生影响超出了受影响国家的边界”、“可能需要立即采取国际行动”时启用。根据2005年制订的《国际卫生条例》，各国负有对“国际关注的公共卫生紧急事件”作出迅速反应的法律义务。国际关注的公共卫生紧急事件是由在2005年《国际卫生条例》下运作并由国际专家所组成的突发事件委员会宣布，该委员会是在2002年至2003年SARS疫情暴发后所成立的。
自2009年以来，共计有六次国际关注的公共卫生紧急事件，分别是：2009年H1N1流感大流行、2014年脊髓灰质炎疫情、2014年西非埃博拉疫情、2015年至2016年寨卡病毒疫情、2018年至2019年刚果埃博拉疫情，以及于2020年1月31日宣布的2019年至2020年武汉新型冠状病毒肺炎疫情。这些事件都是临时性的，需要每三个月进行一次复核。我们将分几期和大家介绍一下前五次的PHEIC。今天先来介绍第一次触发PHEIC的2009年甲型H1N1流感大流行。
流行各国采取的应对措施有所不同
旅行提示
2009年4月26日，中国政府宣布对在两周内出现类似流感症状的从受流感影响地区返回的游客进行隔离。
2009年4月27日，在西班牙发现了第一例确诊病例之后，欧盟卫生专员建议欧洲人推迟不必要的赴美或墨西哥旅行。
2009年5月7日，世界卫生组织指出，遏制是不可行的，各国应集中精力减轻病毒的影响。他们不建议关闭边界或限制旅行。
不同国家航空公司的不同做法
截至2009年6月初，美国航空公司没有进行重大更改，但仍继续采用常规做法，包括寻找有流感、麻疹或其他感染症状的乘客，并依靠飞行中的空气过滤器确保飞机已过卫生处理。航空公司通常不提供口罩，而且CDC不建议航空公司的工作人员戴上口罩。一些非美国航空公司，其中大多数是亚洲航空公司，包括新加坡航空公司，中国东方航空公司，中国南方航空公司，国泰航空公司和墨西哥航空公司，采取了诸如加强机舱清洁，安装最先进的空气过滤器以及允许向机上人员索要戴口罩。
根据在澳大利亚和日本进行的研究，在2009年H1N1暴发期间在机场筛查个人的流感症状并不是控制感染的有效方法。
学校是防控的重点
美国政府官员特别关注学校，因为H1N1流感病毒似乎对六个月至24岁的年轻人和学龄儿童造成了不小的影响。H1N1疫情导致某些地区的许多预防性学校关闭。疾病预防控制中心建议，有流感症状的学生和学校工作人员总共待在家七天，或者直到症状消退后直到24小时，以较长的时间为准，而不是关闭学校。疾病预防控制中心还建议，如果该病毒在导致严重疾病的学生中所占比例大大超过前一个学期，则应考虑暂停2009年秋季课程。他们还敦促学校暂停规则，例如对迟交论文或缺课处罚的要求，以实行“自我隔离”并防止学生生病时冒险。建议学校在学生等待回家时留出一间房间，以供出现流感样症状的人使用，并让生病的学生或教职员工以及照顾他们的人使用口罩。到2009年10月28日，美国约600所学校暂时关闭，影响了19个州的126,000多名学生。
工作场所如何避免感染
由于担心最坏的情况，美国卫生与公共服务部（HHS），疾病控制与预防中心和国土安全部（DHS）制定了最新指南和视频供雇主使用制定了应对H1N1疫情的计划。该指南建议雇主考虑并传达其目标，例如减少员工之间的传播，保护处于与流感相关的并发症高风险中的人被感染，维持业务运营以及最大程度地减少对其供应链中其他实体的不利影响。
美国疾病预防控制中心（CDC）估计，由于需要许多健康的成年人留在家中并照顾生病的家人，多达40％的劳动力可能在大流行高峰时无法工作，并建议个人应如果工作场所关闭或出现需要在家工作的情况，请采取适当的措施。疾病预防控制中心进一步建议，工作场所中的人应在感冒后七天或症状消失后24小时（以较长的时间为准）进行家庭自我隔离。
美国总统奥巴2009年12月20日接种疫苗
谈谈2009甲型H1N1流感的生与死
远被低估的死亡人数
根据世界卫生组织的最新统计数据（截至2010年7月），该病毒自2009年4月出现以来已经导致18,000多人死亡，但他们指出，H1N1毒株的总死亡率（包括未经证实或未报告的死亡）为“无疑更高”。在2011年8月5日的《公共科学评论》一文中，研究人员估计2009年的H1N1全球感染率为11％至21％，低于先前的预期。然而，包括世界卫生组织在内的专家已经同意，估计有284,500人死于该病，远高于最初获得的死亡人数，因为原始人数仅包括了通过实验室确诊的死亡人数，这意味着没有确诊但却死于该次流行的人属要远大于确诊的人数。这些死亡大多数发生在非洲和东南亚。
死亡人数多并不意味着病死率高
目前研究认为，这种病毒的致死性低于以前的大流行毒株，病死率约为0.01–0.03％。1918年的流感致死率高约一百倍，病死率达2–3％。到2009年11月14日，该病毒已经感染了六分之一的美国人，有200,000例住院治疗和10,000例死亡–与整个流感季节相比，住院治疗的人数和死亡人数都少，但50岁以下人群的风险要高得多。1,100名儿童和7,500名18至64岁的成年人，这些数字“比通常的流感季节要高得多”。
为何墨西哥的病死率要远高于其他国家？
该病毒于2009年3月在美国的两个儿童中首次报道，但卫生官员报告说，该病毒最早于2009年1月在墨西哥出现。暴发是在2009年3月18日在墨西哥城首次发现的。2009年5⽉底，该流感在墨西哥病死率达2%，但在墨西哥以外病死率仅0.1%。其实在疫情被正式发现之前，墨西哥已经有数百起非致命病例，因此正处于“沉默流行病”之中。结果，墨西哥只报告了最严重的病例，这些病例显示出与正常流感不同的更严重的体征，可能导致对病死率的初步估计出现偏差。疫情正式宣布后，墨西哥立即通知了美国和世界卫生组织，疫情暴发后的几天内，墨西哥城被“有效关闭”。一些国家取消了飞往墨西哥的航班，而其他国家则停止了贸易。
暴发初期报告的病例数可能非常不准确
最初的暴发引起了近一周持续的媒体关注。流行病学家警告说，由于多种原因，包括选择偏见，媒体偏见和政府的不正确举报，暴发初期报告的病例数可能非常不准确且具有欺骗性。错误的原因还可能是不同国家的主管部门针对不同的人口群体。此外，卫生保健系统较差且实验室设施较旧的国家可能需要更长的时间来识别或报告病例。
“即使在发达国家，[流感死亡人数]也不确定，因为医疗当局通常不核实谁实际死于流感和谁死于流感样疾病”。Joseph S. Bresee（疾病预防控制中心流感部门的流行病学负责人）和Michael Osterholm（传染病研究与政策中心主任）指出，数以百万计的人通常以轻症形式感染了H1N1流感，因此实验室确诊病例的数量实际上是没有意义的，2009年7月，世卫组织停止了对个别病例的计数，而将重点更多地放在了重大疫情上。
2009年H1N1流感的发作程度不比季节性流感严重
一项威斯康星州在2010年9月发表在《美国医学协会杂志》上的一项研究报告说，研究结果表明2009年H1N1流感的发作程度并不比季节性流感严重。该研究的作者写道：“成人或儿童中最严重并发症的风险并未增加”。“儿童受到2009年H1N1感染的影响尤其严重，但症状的严重程度和严重后果的风险并未增加。”在2009年H1N1流感大流行中被感染的儿童，比那些季节性流感的感染者更不可能因并发症而住院或患上肺炎。大约有1.5％的H1N1猪流感病毒患儿在30天内住院，而季节性感染H1N1病毒的患儿为3.7％，感染H3N2病毒的患病率为3.1％。
与季节流感和1918流感大流行的比较
据估计，每年的流感流行会影响全球人口的5-15％。尽管大多数病例是轻度的，但这些流行病仍在全球范围内造成3-5百万人的重症和29-65万例死亡。在发达国家中，严重的疾病和死亡主要发生在婴儿的高风险人群中，老年患者和慢性病患者，尽管H1N1流感暴发（如1918年西班牙流感）在影响更年轻，更健康的人群方面有所不同。
除了这些每年出现的季节流感之外，在20世纪，甲型流感病毒还引起了三场全球大流行：1918年的西班牙流感，1957年的亚洲流感以及1968-69年的香港流感。造成这三次大流行的这些病毒株因为经历了重大的遗传变化，使得在人群中没有明显的免疫力。而遗传分析表明，2009年流感大流行毒株的四分之三基因片段来自于1998年开始流行的北美猪流感毒株。
1918年的流感疫情始于春季的轻度病例潮，接着是秋季的更多致命病例潮，最终在美国造成数十万人死亡，在全球造成5千万-1亿人死亡。在1918年的流感大流行中，绝大多数死亡是继发性细菌性肺炎的结果。流感病毒破坏了感染者的支气管和肺部，使鼻子和喉咙中的常见细菌感染了他们的肺部。由于可以治疗细菌性肺炎的抗生素的普遍应用，随后的大流行病死亡人数要少得多。
最后总结一下，2009年起源于美国和墨西哥的甲型H1N1流感大流行是距今最近的一次全球性的呼吸道传染病大流行，并且首次触发了世界卫生组织的PHEIC。这场大流行前后经历了将近16个月才宣布结束，并且给全球各国都造成了很大的影响。必须强调的是，2019新型冠状病毒和2009甲型H1N1流感病毒是两种完全不同的病毒，流感有特效药物和疫苗。虽然不同，但2009年甲型H1N1疫情初期的一些判断，以及整个疫情发生、经过和结果，各国的应对措施，对于今天我们如何打赢2019新型冠状病毒疫情这一场战役，或许也有一些值得参考借鉴的地方。