科学矫正近视 关注孩子眼健康

南阳医专一附院眼科 乔建治

科学矫正近视 关注孩子眼健康

在工作中经常听到家长问:“我们家的孩子视力只有0.6,正不正常?是弱视还是近视?”其实这个问题不能一言以概之,今天就跟大家一起了解下少年儿童近视的问题。 

少年儿童近视已经是不容轻视的问题,2017年中华医学会眼视光学组发布的《儿童屈光矫正专家共识》指出:“近十年来,全球的近视和高度近视均呈现快速增长趋势,其中儿童青少年近视呈现发病早、进展快、高度近视比例增加的趋势。根据世界卫生组织(WHO)的报道,2010 年全球近视人群18.93 亿,占27%,高度近视人群1.70 亿,占2.8%,特别是在东亚地区,如中国、日本、韩国和新加坡,近视患病率接近50%,15岁人群近视患病率高达69%,远远高于其他地区。东亚。由此看来,我国儿童和青少年发生近视增长的趋势非常显著,加强防控刻不容缓。

在人的屈光发育过程中,0~3 岁是一生中屈光度数变化最快的时期,是视觉发育最关键的时期,0~12 岁则为敏感期,初生婴儿中,大部分为+1.50~+2.00 D的低度远视,伴随着成长,角膜曲率逐渐平坦,眼轴逐渐延长,至学龄期逐步完成正视化的过程,期间部分儿童开始出现近视并逐渐加深,变成我们常见的轴性近视,简单的说就是眼球的前后直径过度增长导致物体成像在视网膜前。近视具体的原因并不明确,目前的科学研究表明,遗传虽是重要因素,但99%的近视眼并不是遗传注定的。长期近距离用眼是已知的最明确的因素,尤其是在少年儿童时期。有个戏谑的说法“只要做到以下3点,必然能变成高度近视眼:长期近距离用眼、不参加体育运动、坚决不配眼镜或不配准确度数的眼镜”。有些孩子从早到晚,只看近,不看远,书本也好,手机也好,ipad也好,中间不休息,极少参加运动、尤其是户外运动,眼睛的轴长会变得越来越长,近视度数越来越高。有些孩子刚得近视的时候,很多家长不去医院,不让孩子配戴眼镜或随便配戴眼镜,愚昧的相信“眼镜越戴度数越深”,接受一些未被科学研究证实的所谓“近视治疗”,结果近视度数越来越高。

近视对孩子最直接的影响是看不清远距离的目标,而且容易产生视疲劳,出现视物模糊、眼睛干涩酸痛、精神难以集中以及情绪烦躁甚至头晕等现象,能造成记忆力降低和学习兴趣骤减等不良后果。从医学的角度看,近视(尤其是高度近视)可导致玻璃体浑浊、视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、脉络膜新生血管、青光眼、白内障、黄斑病变等很多疾病,其中最常见的是玻璃体混浊和视网膜脱离,而且近5年来,我们临床中遇到的高度近视导致的白内障、青光眼、黄斑变性均显著增多。这些疾病对视力的影响极大,危害严重,可能致盲。

科学矫正近视 关注孩子眼健康

那么如何控制近视呢?我的看法是:近视重在防控,不存在“治”。为什么这样说?因为无论你采取任何办法,在18岁以前(屈光手术要求18岁以后且近视度数稳定2年以上才可以做)并且近视度数在加深的过程中,你都无法做到让眼睛回复到近视以前的视力和状态,你只能做的是:尽量让近视进展的慢一些、度数小一些、并发症少一些。

具体措施有那些呢?首先,对儿童进行科学的屈光检查(麻痹睫状肌验光、眼科检查排除器质性疾病),建立儿童青少年屈光发育档案,并及早、准确矫正屈光不正(依据少年儿童生理特点进行科学的配镜),定期随访,对于可能存在的危险进行预防性治疗(如视网膜的变性区可进行激光光凝,能显著降低视网膜脱离的发生率),将有助于减少屈光不正未矫正及近视增长过快所导致的眼部并发症,降低高度近视致盲的风险。2016年10月国家卫计委出台《关于加强儿童青少年近视防控工作的指导意见》,其中明确提出 “探索建立儿童青少年屈光发育档案,对儿童青少年进行屈光筛查,早期筛查出屈光不正等异常或可疑眼病,早期发现近视的倾向或趋势,制订跟踪干预措施,尽最大努力减少近视特别是高度近视”。其次,保持正确的读写姿势,减少近距离用眼时间,减少使用电子视频产品,保证充足睡眠和均衡营养,多运动。对于少年儿童来说,看书学习是主要的工作,但是提高学习效率可以显著缩短近距离用眼时间,而且能保证更多的睡眠时间;家长应以身作则,自己不玩电子游戏,从而严格限制或禁止孩子玩游戏;应鼓励并多陪同孩子参加户外的体育运动,有研究表明:长期参加阳光下的户外运动(包括在阳光下行走)对儿童近视有明确的预防、控制作用。第三,已经近视的孩子需要正确的验光配镜,佩戴合适的眼镜不会导致近视进展加快,也不会导致眼睛变形,相反,不配镜或配戴不合适的眼镜会导致近视发展加速。目前只有角膜塑形镜、RGP眼镜、渐进多焦点软性隐形眼镜、环焦框架眼镜、渐进多焦点框架眼镜有确切的控制近视发展的作用,但验配要求较高,尤其是前三种属于医疗器械,只能在二级以上医院验配。

近视的治疗,可选择飞秒激光手术、准分子激光手术、有晶体眼的人工晶体植入手术。如果在少年儿童时期,很好的控制了近视的发展,那么在成年以后、近视度数稳定的前提下,我们可以选择进行飞秒或准分子激光手术来摘掉眼镜。对于手术来说,当然是度数越小,效果越好,也越安全,而且并发症也更少。有晶体眼的人工晶体植入手术适合近视度数大于1200度,角膜比较薄不适合做角膜屈光手术的群体,相对风险要高。而且,手术不能改变视网膜、玻璃体、晶状体的疾病,术后仍需定期复查、及时治疗由近视导致的并发症。

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