鼻咽癌是我国华南地区常见的头颈部恶性肿瘤。和其他头颈部癌首选手术治疗不一样，放射治疗是初治鼻咽癌首选并且唯一的根治性治疗手段。这是因为鼻咽癌诊断时多数已为中晚期，手术难以实现根治性切除；而对于其中少数的理论上可行根治手术切除的早期鼻咽癌患者，由于鼻咽位置深在，既往的外科手术需要掀开面部才能暴露鼻咽，创伤大、后遗症多，难以被医生及患者接受;最重要的是，鼻咽癌对放射线非常敏感，放射治疗疗效确切。所以，以往鼻咽癌以放疗为首选治疗手段，手术则主要用于放疗无效的挽救性治疗。
随着健康体检的普及以及肿瘤筛查技术的进步，越来越多的早期鼻咽癌被发现。根据2017年发表在新英格兰医学杂志上的一项研究报道，使用EBV-DNA等技术进行鼻咽癌筛查，可使得I期鼻咽癌的诊断占比从过去的5.8%提升到47.0%。I期鼻咽癌肿瘤局限在鼻咽腔，但根据美国NCCN鼻咽癌治疗指南，调强放射治疗是其唯一推荐治疗方案，虽然调强放疗疗效令人满意，5年生存率可达95%以上，但是几乎所有患者都会出现轻至中度的放射性口腔粘膜炎、口干等急性毒性症状;放疗所致的远期毒性及其相对不菲的治疗费用也不容忽视。
功能性鼻内镜外科的发展使得鼻咽肿瘤微创切除成为可能，但是运用到鼻咽癌外科治疗，仍然存在多个技术瓶颈：
-
鼻腔及鼻咽腔狭窄，手术操作很不方便；
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如何按照“不接触”肿瘤外科原则对鼻咽肿瘤进行整块切除？
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鼻咽毗邻颈内动脉，一旦伤及，可出现致命性大出血，如何预防？
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鼻咽创面如何修复？
中山大学肿瘤防治中心陈明远教授团队通过“第三只手”助手辅助技术、“包饺子”整块切除理念、“血管保护支架”专利、“带蒂鼻粘膜瓣修复术”等一系列技术创新，率先解决了以上难题。
术中，由助手通过双侧鼻腔入路，使用吸引器吸除烟雾及积血，并配合主刀辅助牵拉，成为主刀的“第三只手”，解除鼻咽狭窄、操作困难的限制；通过游离肿瘤周围的正常组织，包裹肿瘤进行“包饺子”样切除，避免器械与肿瘤直接接触，实现肿瘤的整块切除；对于肿瘤毗邻颈内动脉的患者，可从颈部旁路游离出颈内动脉，并使用血管保护支架予以保护，避免误伤出血；根据鼻腔血供丰富且呈网状分布的特点，创新性地采用鼻中隔后动脉为血管蒂，使用鼻中隔、鼻底粘骨膜瓣一期修复鼻咽创面，解决鼻咽修复难题。通过这一系列技术创新，经鼻内镜鼻咽切除+带蒂鼻粘膜瓣修复术成功应用到局部复发鼻咽癌的挽救治疗。前期研究结果显示，对于局部复发鼻咽癌，微创外科治疗相比调强放射治疗有着明显更高的5年总生存率，而且治疗相关副反应更少、医疗费用更低。局部复发鼻咽癌和无颈部淋巴结转移的I期鼻咽癌外科切除原则是一致的，这项新技术能否从局部复发鼻咽癌扩展应用到初治I期鼻咽癌的根治性治疗呢？
从2007年到2017年10年间，陈明远教授团队为10例拒绝放疗的初治I期鼻咽癌开展单纯的微创外科治疗，经过中位5年的随访，未发现1例出现复发、转移或死亡，同时完全避免了口干、听力下降等常见放疗后遗症。与同时期接受调强放疗的329例I期鼻咽癌患者相比，微创外科治疗组的5年总生存率、无局部复发生存率、无区域复发生存率和无远处转移生存率相似（100% vs. 99.1%, 100% vs. 97.7%, 100% vs. 99.0%, 100% vs. 97.4%，P>0.05），但是总体医疗费用更低（27487.6 ± 10097.8元 vs. 84812.3 ± 28510.6元， P < 0.001），口干(3.3 ± 10.5 vs. 34.4 ± 25.8, P < 0.001)、唾液粘稠(3.3 ± 10.5 vs. 32.6 ± 23.3, P < 0.001)等生活质量指数更优。这些初步结果提示，鼻内镜微创外科治疗初治局限性I期鼻咽癌是有效且安全的，治疗费用更低，副反应更轻。该系列研究成果有望与新兴的鼻咽癌早筛研究共同推进鼻咽癌的早诊早治，有望为初治I期鼻咽癌患者提供一个全新的治疗选择。
该成果发表在中国著名肿瘤学期刊Cancer Communication杂志（原《癌症》杂志），对应的手术视频文章也被耳鼻咽喉-头颈外科顶级学术期刊Head Neck所录用，并甄选为封面论文。该成果发表以后，立即受到新加坡国立癌症中心权威放疗专家Melvin L.K. Chua的高度评价，认为这是一个颠覆性的创新。但是，Melvin L.K. Chua也指出，这个新方法的疗效还需要更多的临床实践去检验。目前，陈明远教授团队正进一步开展临床试验，有望为鼻内镜微创外科治疗初治I期鼻咽癌提供更为科学、严谨的证据。
图1 鼻内镜手术治疗初治早期鼻咽癌示意图
图2 鼻内镜手术治疗初治早期鼻咽癌术前术后内镜影像对比图
陈明远教授
• 主任医师、博士、博士生导师
• 中山大学肿瘤防治中心鼻咽科副主任
• 中组部 “万人计划科技创新领军人才”（2019年）
• 科技部“中青年科技创新领军人才” （2018年）
• 教育部“新世纪优秀人才” （2012年）
• 广东省“杰出青年医学人才” （2018年）
• 改写 NCCN等国际权威治疗指南4项
• 获得专利授权3项• 受邀于美国科学院耳鼻咽喉-头颈外科协会开设年度培训班课程
鼻咽癌是我国华南地区常见的头颈部恶性肿瘤。和其他头颈部癌首选手术治疗不一样，放射治疗是初治鼻咽癌首选并且唯一的根治性治疗手段。这是因为鼻咽癌诊断时多数已为中晚期，手术难以实现根治性切除；而对于其中少数的理论上可行根治手术切除的早期鼻咽癌患者，由于鼻咽位置深在，既往的外科手术需要掀开面部才能暴露鼻咽，创伤大、后遗症多，难以被医生及患者接受;最重要的是，鼻咽癌对放射线非常敏感，放射治疗疗效确切。所以，以往鼻咽癌以放疗为首选治疗手段，手术则主要用于放疗无效的挽救性治疗。
随着健康体检的普及以及肿瘤筛查技术的进步，越来越多的早期鼻咽癌被发现。根据2017年发表在新英格兰医学杂志上的一项研究报道，使用EBV-DNA等技术进行鼻咽癌筛查，可使得I期鼻咽癌的诊断占比从过去的5.8%提升到47.0%。I期鼻咽癌肿瘤局限在鼻咽腔，但根据美国NCCN鼻咽癌治疗指南，调强放射治疗是其唯一推荐治疗方案，虽然调强放疗疗效令人满意，5年生存率可达95%以上，但是几乎所有患者都会出现轻至中度的放射性口腔粘膜炎、口干等急性毒性症状;放疗所致的远期毒性及其相对不菲的治疗费用也不容忽视。
功能性鼻内镜外科的发展使得鼻咽肿瘤微创切除成为可能，但是运用到鼻咽癌外科治疗，仍然存在多个技术瓶颈：
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鼻腔及鼻咽腔狭窄，手术操作很不方便；
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如何按照“不接触”肿瘤外科原则对鼻咽肿瘤进行整块切除？
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鼻咽毗邻颈内动脉，一旦伤及，可出现致命性大出血，如何预防？
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鼻咽创面如何修复？
中山大学肿瘤防治中心陈明远教授团队通过“第三只手”助手辅助技术、“包饺子”整块切除理念、“血管保护支架”专利、“带蒂鼻粘膜瓣修复术”等一系列技术创新，率先解决了以上难题。
术中，由助手通过双侧鼻腔入路，使用吸引器吸除烟雾及积血，并配合主刀辅助牵拉，成为主刀的“第三只手”，解除鼻咽狭窄、操作困难的限制；通过游离肿瘤周围的正常组织，包裹肿瘤进行“包饺子”样切除，避免器械与肿瘤直接接触，实现肿瘤的整块切除；对于肿瘤毗邻颈内动脉的患者，可从颈部旁路游离出颈内动脉，并使用血管保护支架予以保护，避免误伤出血；根据鼻腔血供丰富且呈网状分布的特点，创新性地采用鼻中隔后动脉为血管蒂，使用鼻中隔、鼻底粘骨膜瓣一期修复鼻咽创面，解决鼻咽修复难题。通过这一系列技术创新，经鼻内镜鼻咽切除+带蒂鼻粘膜瓣修复术成功应用到局部复发鼻咽癌的挽救治疗。前期研究结果显示，对于局部复发鼻咽癌，微创外科治疗相比调强放射治疗有着明显更高的5年总生存率，而且治疗相关副反应更少、医疗费用更低。局部复发鼻咽癌和无颈部淋巴结转移的I期鼻咽癌外科切除原则是一致的，这项新技术能否从局部复发鼻咽癌扩展应用到初治I期鼻咽癌的根治性治疗呢？
从2007年到2017年10年间，陈明远教授团队为10例拒绝放疗的初治I期鼻咽癌开展单纯的微创外科治疗，经过中位5年的随访，未发现1例出现复发、转移或死亡，同时完全避免了口干、听力下降等常见放疗后遗症。与同时期接受调强放疗的329例I期鼻咽癌患者相比，微创外科治疗组的5年总生存率、无局部复发生存率、无区域复发生存率和无远处转移生存率相似（100% vs. 99.1%, 100% vs. 97.7%, 100% vs. 99.0%, 100% vs. 97.4%，P>0.05），但是总体医疗费用更低 （27487.6 ± 10097.8元 vs. 84812.3 ± 28510.6元， P < 0.001），口干(3.3 ± 10.5 vs. 34.4 ± 25.8, P < 0.001)、唾液粘稠(3.3 ± 10.5 vs. 32.6 ± 23.3, P < 0.001)等生活质量指数更优。这些初步结果提示，鼻内镜微创外科治疗初治局限性I期鼻咽癌是有效且安全的，治疗费用更低，副反应更轻。该系列研究成果有望与新兴的鼻咽癌早筛研究共同推进鼻咽癌的早诊早治，有望为初治I期鼻咽癌患者提供一个全新的治疗选择。
该成果发表在中国著名肿瘤学期刊Cancer Communication杂志（原《癌症》杂志），对应的手术视频文章也被耳鼻咽喉-头颈外科顶级学术期刊Head Neck所录用，并甄选为封面论文。该成果发表以后，立即受到新加坡国立癌症中心权威放疗专家Melvin L.K. Chua的高度评价，认为这是一个颠覆性的创新。但是，Melvin L.K. Chua也指出，这个新方法的疗效还需要更多的临床实践去检验。目前，陈明远教授团队正进一步开展临床试验，有望为鼻内镜微创外科治疗初治I期鼻咽癌提供更为科学、严谨的证据。
图1 鼻内镜手术治疗初治早期鼻咽癌示意图
图2 鼻内镜手术治疗初治早期鼻咽癌术前术后内镜影像对比图
陈明远教授
• 主任医师、博士、博士生导师
• 中山大学肿瘤防治中心鼻咽科副主任
• 中组部 “万人计划科技创新领军人才”（2019年）
• 科技部“中青年科技创新领军人才” （2018年）
• 教育部“新世纪优秀人才” （2012年）
• 广东省“杰出青年医学人才” （2018年）
• 改写 NCCN等国际权威治疗指南4项
• 获得专利授权3项
• 受邀于美国科学院耳鼻咽喉-头颈外科协会开设年度培训班课程