作者 | 上海美中嘉和肿瘤门诊部
患者在面临选择时，没有一个决定是容易的。但是，对于癌症患者来说，不同的选择项或许意味着更多可能性和美好的希望。
当我们说到乳腺癌治疗，你的第一反应是什么？对大多数人来说，提及乳腺癌的治疗首先就想到乳房切除。统计数据显示，1999年至2008年10年间我国乳房切除术比例为88.8%，也就是说绝大部分乳腺癌患者的治疗都以失去乳房为代价，而在美国，乳房切除比例仅为36%。
不幸得了乳腺癌，是不是必须在保乳和保命之中做选择呢？如果是以失去生命为代价的选择，那我还该冒这个风险吗？如果不做乳房全切，我还有其他选择吗？我们常常听到患者会有这样沉重的疑问。
其实不仅是患者，对于乳腺癌，我们生活中的大多数人都存在一定的知识盲点或者误区。为了让更多的朋友了解当今国际上最新乳腺癌的治疗手段和方案选择，我们特邀多位国际乳腺癌临床诊疗专家，包括来自新加坡泰和国际医院的王光伟医生、陈约翰医生，以及本院丹麦籍专家Dr. Jan Nyrop，共同围绕“乳腺癌诊疗方案该如何选择”开展了一场讲座沙龙，充分利用自己外科、放疗科、肿瘤内科的专业优势，站在科普的角度为大家解析这一话题。
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乳腺癌治疗的方案，是如何得出的？
三位专家综合解答：
以“多学科会诊”为核心的乳腺癌治疗模式
在如今和癌症的战斗里，每一位乳腺癌患者都应得到全方位地诊断和全病程的照护。为此，我们会通过多学科会诊的手段帮助乳腺癌患者得出更优化、更合适的治疗方案，集合各科室专家对同一病例深度解读，得出综合性的诊疗方案。
制定预防性、前瞻性的乳腺癌治疗方案
多学科联合会诊制定的治疗方案，属于预防性治疗手段，可以前瞻性地减少或避免一些可预见的副作用。乳腺癌手术，是患者治疗过程中的一个重要步骤，却不是唯一步骤。所以在开始诊疗前就做好完整且有效的整体化、个体化方案，对于减少术后副作用有重大意义！
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保乳和保命，只能二选一吗？
新加坡泰和国际医院医疗院长、新加坡泰和国际乳腺中心主任、新加坡国立癌症研究中心客座教授 王光伟医生 解答：
破解误区：保乳治疗，能够为乳腺癌患者实现既保乳又保命的愿望
我常常听患者会有这样的质疑，有些患者更会直白地和我说，“医生，我在保乳和保命之中，肯定选保命”。其实，就现代医学而言，这两者完全可以兼容，既保乳又保命的保乳手术，已经是一项成熟的乳腺癌治疗方法了！
我们平时提到的“保乳治疗”，不只是手术，而是一个完整的治疗方案。在手术前后需要配合放化疗团队的介入，共同加强治疗效果，提高患者的生活质量。近二十几年来，放疗手段越来越好，还有非常多效果显著的肿瘤药物被开发出来。美国近些年的几项试验表明，把保乳手术、放疗和新辅助药物治疗结合起来，其效果比乳房全切手术更好，还能避免乳房全切带来的比如手臂水肿等影响患者日常生活的后遗症。
希望更多的乳腺癌患者可以更全面地了解可选择的治疗方案，更明白哪些是适合自己的。
保乳或术后重建，守护女性患者的创伤内心
乳房，对女性来说是很重要的。面对乳腺癌，我经常遇到患者在咨询时失声痛哭，她们的痛苦心理不是一般健康人能理解的。而一旦做出错误选择，其结果将影响她一辈子。所以，我的愿望是在条件允许的情况下尽可能帮患者完成保乳手术，通过“小而美”的手术伤口，让肿瘤患者在承受疾病带来的心理压力外，不再负担更多与女性尊严和家庭和谐有关的压力。
但是每个患者的情况不同。针对那些不得不做根治手术的患者，我们也根据个体情况判断，尽可能地选择为他们做即刻乳腺美容再造，以保证乳房外观的完整，在保证有效治疗的前提下不让他们留有遗憾。
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国际上乳腺癌手术治疗的发展趋势如何？
新加坡泰和国际医院医疗院长、新加坡泰和国际乳腺中心主任、新加坡国立癌症研究中心客座教授 王光伟医生 解答：
保乳手术：乳腺癌治疗手段的国际发展方向
据我所知，在新加坡每17个女性就有一个会在一生中患乳腺癌，而且这个比例还在不断攀升。由我经手的手术患者中，大约有 50% 的患者选择做保乳手术。其实，在乳腺癌的治疗方面，新加坡是走在世界前列的——和我们的西方同行相比，我们的一些手术临床数据还要更优于他们，通过保乳手术等乳腺癌治疗手段，新加坡乳腺癌患者的 5 年生存率在 2007 年以后已超过 90%。
实现国际水准的微创手术是关键
在乳腺癌的外科手术治疗中，我们常常会提到“小而美”的概念，这正是全球顶尖乳腺外科医生所努力实现的手术效果。近年来的乳腺外科手术，逐渐趋向于微创手术的形式，也就是我们说的“小”的理念。即使是保乳手术，我也会尽可能全方位地为患者考虑，如何把伤口切到最小、如何利用同一个手术位置去完成一个复杂的手术、如何在不破坏外观的前提下完成手术，这就是在考虑如何做到“美”。
我们真正追求的是：“小而美”+肿瘤的彻底清除
正如刚才所说，一个完整的保乳治疗过程，除了手术经验和技能保证之外，调动其他学科的共同配合是非常重要的。比如，我做的某种肿瘤切除手术，其乳房组织异常物藏在乳房的深处，很难用手摸到。我会请影像医生使用一种叫做Hookwire的针，在3D钼靶的引导下，预先帮我把这个针定位到异常物的位置，随后我再帮助病人把异常物连着针取出来，再送去实验室化验。我们就是通过这样类似的方法，在彻底切除肿瘤的同时，帮助我们尽可能保住或少切患者的原有的正常乳房组织。
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乳腺癌手术前后，放疗起到什么作用？
新加坡泰和国际医院医疗副院长、COO、肿瘤放射治疗专家 陈约翰医生 解答：
放疗：有效减低乳腺癌复发率
在过去的几十年里，放射治疗一直是治疗乳腺癌的主流方法之一。根据早期乳腺癌临床试验协作组（EBCTCG）对乳腺导管原位癌（DCIS）转移的分析：乳腺导管原位癌的保乳手术后，局部复发的风险为 18-28% ，增加放疗可减少 50% 的风险，多种治疗方法结合可以使得复发率降低至不到 10%。所以，利用手术结合放疗的保乳治疗方法，能帮助患者保住乳房的同时，控制癌症
复发并拥有较好的生存率。
乳腺癌放射治疗的发展：以保护心脏为重
随着科技进步，以前传统放疗可能带来的心脏病死亡风险，已经在乳腺癌放疗不断进步的技术中被有效规避。目前我院（新加坡泰和国际医院）配备的呼吸控制设备，就能很好地保护左侧乳腺癌患者在放射治疗中的心脏不受到辐射影响。严格标准的放疗流程和先进的设备，都是保证乳腺癌放射治疗的有利条件，我们从减少严重的副作用，到改善乳房美观并保证乳房内部组织的一致性，然后回到实现更好的治愈率。
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去新加坡接受乳腺癌治疗，有哪些好处？
简单来说，新加坡医疗对中国患者来说，具有7大优势。除了便利的地理位置、温暖的气候和通用的中文语言等外部条件外，对前往看病的患者群体而言，新加坡优秀的医疗品质、快速获得美国FDA批准的最新癌症药物（最快3个月）、接受英美体系专业培训的专科医师团队以及便捷的医疗费用支付方式，都是患者选择新加坡就医的好处。
不同于我们传统的思维想法，对一个外国患者而言，在新加坡的私立医院就诊费用可能比公立医院更低，同时还能享受到更舒适的诊疗环境和更周全的照护。
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二位专家所在医院的乳腺诊断治疗，优势何在？
全球领先的设备和不断优化的学习模式
医院对于最新设备的投资不遗余力，早在2012年就配备了达芬奇手术机器人。2017年医院新配3D钼靶设备，该设备现阶段在中国还非常少见，它不仅可以提高乳腺癌的诊断准确度（和普遍的2D钼靶相比），还可以辅助手术治疗。除了先进的设备，医院还有国际肿瘤治疗讨论例会（Tumor Boards），研究分析最新的肿瘤案例，不断寻求新的突破性治疗方式。所以说，无论软件还是硬件方面，医院始终以提升疾病治疗效果为目的，不断寻求进步和突破。
获得MD安德森技术支持的放疗团队
放疗一直是新加坡泰和国际医院的重点优势学科。其放疗设备和质控水平，目前在新加坡属于最顶尖的行列之一，尤其现在获得了MD安德森癌症中心放疗技术输出之后，整个放疗团队采用了更高标准的治疗流程和控制体系，力求更佳的治疗效果。
特设“新加坡泰和国际乳腺中心”
说到乳腺癌的治疗，医院设有专门的新加坡泰和国际乳腺中心，能够为乳腺癌患者群体提供更周到的治疗和服务。中心的多学科乳腺医师团队，有相当默契并且高效的配合。几乎每位乳腺癌患者都在经过外科、放疗科和肿瘤内科（化疗科）医生的共同商量后，才决定下一步甚至下几步的治疗方案。除了医疗环节上的环环紧扣，医护人员的介入，帮助患者和家属接受个性化的患者教育和副作用管理，减轻其诊后身体症状及心理负担，以更好的状态面对未来的生活。
医院更好的技术和更先进的设备、医疗团队更多的时间和更专业的知识，使得新加坡泰和国际乳腺中心有能力帮助乳腺癌患者在更短的时间内，用更少的治疗次数，在保住乳房的同时延长生存期。
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想去新加坡泰和国际乳腺中心，做哪些准备？
考虑到国内患者可能在出国看病前有诸多疑问和顾虑，我们即将在上海美中嘉和肿瘤门诊部设点——新加坡泰和国际乳腺中心上海中心，定期安排新加坡专家在此门诊部出诊，更好地服务中国患者。在国际多学科会诊后，我们会安排有需要的患者前往新加坡进行包括保乳手术在内的乳腺癌外科手术，并根据患者需要，自行决定留在新加坡完成后续治疗，或者回到国内在美中嘉和门诊部接受后期的日间放化疗治疗。