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编者按：
最近，新加坡疫情数据飙升，全球抗疫排名更是连跌11位，从优秀生排到了第19名。我们身边也有一些亲朋好友感染新冠，很多粉丝表示，自己一方面想要挺政府的政策，但另一方面又有些焦虑。
最新的“与病毒共存”的抗疫政策，会把新加坡带向哪里？
我们来看看出身医生世家，本身也是资深医生、作家和独立书店经营者的林韦地先生的剖析。也欢迎大家在文末留言讨论。
作者 | 林韦地
医生、作家、独立书店经营者
近日新加坡的新冠病例确诊数字上升，有很多朋友私讯我关心新加坡的情况，在这里针对新加坡最新的防疫现况，做一些概论分享。
1
新加坡防疫三阶段
我个人认为，新加坡防疫可以分成三个阶段：
-
＂无疫苗时期＂（去年）
-
＂疫苗接种时期＂（今年前大半年）
-
＂Endemic与病毒共存时期”（数个星期前开始）
在每个阶段，新加坡政府在每个防疫环节都有很大的修正。这是因为在疫苗接种后，人们染疫后重症和死亡的风险不同，已大幅度地降低。
任何防疫措施都有经济上的代价，而经济代价长远而言也会转化为健康代价，所以政府规划时务必求以最小经济代价得到最大防疫效果，因此防疫政策的细节都必须经过精算。
△新加坡卫生部的最近数据
2
与病毒共存
——边境尽可能开放
在Endemic与病毒共存时期，新加坡对＂边境控制＂尽可能地开放，将入境国家分成不同的风险等级。
风险低的国家如中国，可以只筛检不用隔离。而比较高风险的国家要筛检要隔离在防疫旅馆，而隔离天数可以随着国家风险调整，比如中度风险国家入境隔离一个星期，高风险隔离国家入境隔离两个星期等。
△等待入境新加坡的人
3
与病毒共存
——防疫政策时紧时松
在＂减缓病毒传播速度措施＂上，新加坡尽可能宽松，但如疫情比较紧绷时也可以随时收紧，有其弹性。
比如近日确诊人数比较多，餐厅内用就由一桌限五人改为一桌限两人。出入公众场所要用Tracetogether App打卡，Tracetogether App也会显示个人的疫苗状态，要接种疫苗才能从事特定活动如餐厅内用进入电影院健身房等，这样可以避免未接种者群聚，也鼓励疫苗接种。
新加坡卫生部在必要时也可以利用Tracetogether App去针对接触者做匡列隔离，目前被匡列者高于一万人。
4
与病毒共存
——大规模检验，减少确诊数据误差
新加坡维持大规模＂检验＂，检验包括日常工作需求的例行检验，如服务业定期筛检、有症状者检验。检验方式包括breathalyser，抗原快筛和PCR等。
在新加坡要检验十分方便，检验地点众多，和卫生部合作的私人诊所都可以筛检，而且除个人需求如出国的筛检外，全部国家公费，所以不会有隐藏数。目前平均每日检验量为7万左右。
大规模检验意味着确诊人数最大化，但确诊数和实际感染数的误差值小，就更可以准确地判断疫情走向，在个人层次上也比较安全，比较少有自己染疫自己不知道的情况。
新加坡公众被鼓励自己有任何呼吸道症状或发烧等都要筛检，政府都有派发免费的抗原快筛，或可在药局购买。
5
与病毒共存
——不同症状对应不同隔离和治疗措施
检验确诊后的下一个动作就是＂分流＂，在与病毒共存时期和之前的阶段不同，确认人数众多，确诊者的风险分级非常重要，才能确保每个人的安全。
分流由政府主导的团队——COVID-19 Case Management Task Group (CMTG) 主持完成，所有确诊者资料会交给CMTG，CMTG根据确诊者风险决定，是要居家隔离，在隔离设施隔离，还是需要住院。
这是一个蛮浩大的工程，（现在每天都有两千多人确诊），所以在这一个环节近日确实比较吃紧，从得知确诊到被通知要去哪里隔有一段等待的时间，那有些确诊者可能会比较焦虑，所以卫生部的热线就被打爆。
但平均从出现症状到完成隔离所需天数其实只有1.5天，这个数字越低表示越有效率也越安全，所以是还在不错的范围。
（编者注：确实有延迟几天的个案存在，这里只说平均数字。另外，10月2日，卫生部长王乙康表示，随着新加坡武装部队加大支援力度，目前的居家康复情况已有所改善。）
6
与病毒共存
——大多数确诊者“轻症居家康复”
关于＂轻症居家康复＂，在与病毒共存时期有一重大改变，就是新加坡政府开放居家康复。
这是因为在疫苗接种后的死亡风险大幅度下降，所以可以这么做，也意味着新加坡政府不再像以前一样很用力地控制病毒传播，（因为很多感染其实是家户感染）。
居家康复可以减少公共医疗资源支出，轻症公众其实也比较喜欢在自己家里隔离和康复。居家康复需符合条件，如已接种疫苗，有自己的房间，特定年龄层和家中无高风险者等。居家康复也有相关配套，如视讯看诊和出诊服务。
比较高风险或是家里不适合居家康复者，就会被送往有二十四小时医护的社区照护设施，如Expo展览馆等大型隔离中心也重新启用。目前所有社区照护设施加起来应有4600床，这其实比去年最高量能时的数字还低很多，所以若有需要随时可以增加。
9月30日，在社区康复中心、居家康复的轻症和无症状者，为1万6892人，大多数人是居家康复。
7
与病毒共存
——重症治疗仍有较大余地
至于＂重症治疗＂，新加坡幸运的是，2019年启用国家传染病中心没多久，刚好就遇上新冠派上用场。
所以包括研究和临床指引，很前线的技术指引，都由国家传染病中心负责，这样就可以确保临床品质。
目前新加坡的新冠床位为1600床，有需要绝对可以再提升，ICU有需要也可以提升到1000床。虽然新加坡看起来每天确诊人数很多，但绝大多数都是无症状和轻症。
ICU重症病患和输氧重症病患人数统计
ICU重症和输氧重症，多数为60岁以上的年长者。例如9月30日238重症病人中，197人为年长者，占83%。
为继续降低染疫后的重症风险，新加坡政府也在为年长者追加第三剂疫苗，截止9月29日，已有人接种21万5729针加强剂。目前，接种2针疫苗满6个月的60岁以上年长者，无须预约即可前往接种加强针。
8
与病毒共存
——疫情发展仍在政府预期之中
整体来看，疫情的发展其实是在新加坡政府的预期之中，国家传染病中心的专家表示，在与病毒共存时期，新加坡达到＂平衡＂的合理确诊数字是每天3000-5000人。
如在野党新加坡民主党主席，自己也是传染病专家的Tambyah医生所说，其实最大的挑战，是如何将公众对新冠感染的认知，在接种疫苗后，将从一个＂严重的肺炎＂，转换成一个像感冒或流感一样的＂轻微的小病＂。
△新加坡卫生部的最新数据
我自己个人观察，虽然新加坡确诊人数节节高升，但一般新加坡人并不是很担心，（至少就我在前线看诊的经验是如此），商场在假日也还是很多人，但在网路上网民却把政府骂爆，所以网路和现实是有点平行时空。
而相比年轻人，有些长者是比较焦虑，（这合理，因为他们风险本来就比较高），所以要如何给予高风险者一定的安全感，也是重要的功课。
9
“务实派新加坡”
不躺平也不封锁
全球疫情发展至今，明显已经分出至少两种不同流派，像中国就是要紧缩压低确诊人数和死亡人数，像西方则是采取完全开放的态度。
这背后和文化有很大关系，西方是很个人主义的，重视人身自由和个人权利，也觉得健康其实是个人的责任，所以西方社会可以接受比较高的死亡数字，不希望体制过度干预公众的生活。
但华人社会对传染病包括新冠恐惧心理会比较严重，会有想要政府保护自己的期望，即使自己的生活因此受到限制，也可以接受。
身处亚洲，但决策者都是英文源流的新加坡，在抗议政策上展现出了务实主义本色，试图在两者之间找出一个平衡点。目标是开放经济的同时，也能维持＂低重症和低死亡人数＂。
我个人观察，目前一切都很乐观稳健，即使在最坏的情况，有了去年的防疫经验，新加坡政府也随时可以防疫升级、紧缩经济活动，把病毒曲线压平（但在这么高疫苗覆盖率下，我不觉得这会发生）。
这里还有一个重点是，当与病毒共存的模式成熟，新加坡公众对病毒的恐惧再进一步消除，发现即使确诊人数高，死亡人数还是很低，那就可以和同样高疫苗接种率，而且疫情好转的马来西亚，讨论重开新马边境问题。如果新马边境可以重开，那对两国的经济复苏会是非常大的帮助。
我的结论是，新加坡现在的做法，其实是去年新冠爆发时，我们认为最理想的处理方法。但那时因为死亡风险太高，无法这样做。疫苗的发明和接种，让我们终于有了这个条件，接下来如何发展，是不是真的能够达到＂平衡＂与病毒共存，是值得观察和期待的。
作者：林韦地
常居新加坡，医生、作家、独立书店经营者
本文于9月28日发布在林先生的Facebook上
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