最困难的是集体思维的“转变”：接受会有人染病死亡，接受“不打疫苗被区别对待”
撰文：燕小六
国内还在为能不能与新冠病毒长期共存吵得不可开交时，当地时间8月10日，新加坡正式进入“与病毒共存”的“预备期”。这比该国早先计划的“迈入新常态”，提前了8天。此时新加坡已经完成总人口72%的足剂新冠疫苗接种。
根据新加坡联合领导抗疫跨部门工作小组（以下简称“抗疫小组”），达成“与病毒共存的新常态”分4个阶段，包括预备期、过渡期A、过渡期B，及成为“具有抗疫韧性的国家”。
其中，“预备期”时长约1个月。相关部门会在此期间采取一整套措施，包括逐步放宽社交活动和旅游等防疫措施，缩短确诊病例的住院天数，允许更多人在家隔离。
选择“与病毒共存”，意味着新加坡不再追求阻断和“清零”。8月10日，该国新增53例本土确诊病例，有近28.3%（15例）“找不到感染源头”。
目前，新加坡仍有118个活跃感染群。其中，首现于7月中旬的“裕廊渔港感染群”，累计确诊感染已达1149例，被形容是“解封过程中的重大挫折（major setback）”。
由于该感染群导致防疫形势不见好转，7月22日，新加坡收紧防疫措施，重回“高警戒解封第二阶段”，禁止堂食、只能两人外出、暂停所有需要摘下口罩的活动。
新加坡政府解释说，暂时收紧防疫措施和退回解封第二阶段，主要是为争取时间，让更多的人接种疫苗，然后逐步放松。
“我们是小心翼翼地松绑，一步一步走，摸着石头过河，以平衡生计和安全。” “抗疫小组”卫生部长王乙康认为，最困难的是集体思维的转变。“请公众不要把焦点放在每日新增病例数字上，因为确诊病例高不一定代表有更多人患上重症或死亡。”
因暴发“裕廊渔港感染群”，7月22日-8月18日，新加坡重返高警戒解封第二阶段，收紧防疫措施。/联合早报
新加坡防疫松松紧紧，新冠死亡率比流感还低
疫情大流行至今，新加坡的疫情防控模式在收紧、放开中反复，总体呈现为“刀尖上的舞蹈”：坚持快速检测、追踪、阻断病毒传播，以防止感染、严重疾病和死亡人数的无序上升，但最大程度地维持基本经济活动、社会生活和对外开放，保持各级教育机构开放。
2020年10月，新加坡率先于全球推出“旅行泡泡”（又称为“旅行桥梁”或“旅行走廊”）。“旅行泡泡”针对那些来自疫情已受控的国家和地区旅客，称可以免除入境等待期，可自由往来两地，无需强制检测或隔离。
《联合早报》报道，新加坡的防疫策略有其经济考量。
早在今年6月，新加坡官方抗疫三人组（贸工部长颜金勇、财政部长黄循财和卫生部长王乙康）于《海峡时报》联合撰文指出：“新冠病毒很可能会成为地方性流行病。这意味着新冠病毒会继续变异，并在社区内存活下来。”
那么，若遵循疫情“零容忍”“清零政策”，将严重打击新加坡这样高度依赖国际贸易、商业和旅游业的开放型经济体。
从全球范围看，新加坡时松时紧的防疫，成果显著。根据新加坡卫生部2021年8月11日14时信息，该国累计确诊新冠感染65836例，死亡42例，粗死亡率为0.064%。
根据世界卫生组织信息，在美国，65岁以上老人的流感相关死亡率为0.03%-0.15%（30-150/100,000）。而在同样选择“与新冠共存”、已全面开放的英国，粗死亡率约为0.3%。
同日，新加坡重症监护室收治患者共11例，较前一天增加3例。有32人需要氧气支持。这43人被称为病情严重或危重，未接种疫苗率达86%（37例）。其中，34人年龄在60岁以上。
截至8月11日，新加坡收治重症监护（橙色柱）和需要氧气支持（蓝色柱）的情况。/ Ministry of Health Singapore
基于上述数据，《联合早报》指出，新加坡已基本实现让新冠冲击减至与流行性感冒一样的水平，具备大幅度降低疫情威胁的能力。
“推动大范围疫苗接种后，虽然人们仍会受到感染，但由于重症和死亡率明显下降，多数确诊者都可以在家隔离、康复。政府会把焦点放在有多少人患重病，有多少人被收治于重症病房，有多少人接受插管治疗等。这和我们现在监测流感的方式一样。更多的防疫措施可以松绑。” “抗疫小组”的财政部长黄循财等人于6月撰文称，这就是“与病毒共存”所代表的意义。
6月底，新加坡政府已表示，将逐步改变疫情监测模式，不再为阻断传播而试图追踪每例感染者的活动轨迹，也不会再详述感染者年龄、职业及确诊日期等。
如何“与病毒共存”？
在“与病毒共存”4个阶段的“预备期”（preparatory stage）期间，新加坡将针对部分人群开放堂食（每桌5人），允许其参加500人的大型活动，允许健身房、美容机构开放。
《海峡时报》称，“享有特别待遇”者分3类：完全接种世界卫生组织列入紧急使用清单疫苗的人群，接种时间达两周以上；康复时间不超过270天的新冠康复者；未完成接种疫苗、但实时检测呈阴性者。
同时，新冠肺炎诊疗相关程序将发生重大改变。首先，45-59岁接种疫苗后发生突破性感染的，若无症状或只出现轻微症状，将在社区护理设施进行治疗、隔离，或居家康复，而非送往医院。此前，新加坡在17-45岁突破性感染者中，已经这么做了。新加坡希望将“社区内康复”比例，提升至确诊总数的80%。
确诊病患的住院天数也将缩短。有研究显示，突破性感染者体内的病毒载量下降非常快，在确诊9天后即跌至无法检出水平。新加坡政府称，完成疫苗接种者若染疫并在隔离第10天康复，可提早出院，无需再加上无症状的3天。
若调整医疗措施、但重症患者没有大幅增加，8月19日，新加坡会扩大各项社会活动规模，50%的企业员工将能重返工作场所，人们到公共场所或不用再量体温。
该国贸工部长颜金勇补充，一旦评估本地医疗系统可能难以应付，就会放慢开放速度，甚至采取额外措施，以争取时间和空间，确保医疗系统能继续有效运作。“在过程中做出判断，而不是一个大动作立即解除所有限制措施。”
图源：“红蚂蚁”
当本地80%人口完成足剂疫苗接种，新加坡将进入第二阶段“过渡期A”（transition stage A），进一步放宽旅游限制、经济和社交活动。
届时，已完成足剂疫苗接种者可出境游，至少能去那些新冠大流行成为地方性常态的国家。新加坡将相互承认彼此的疫苗接种证书。若出行目的地的新冠风险很低，已接种疫苗者返回后，或只需完成严格的新冠筛查就能回家，或在家履行7天的“居家通知”（类似中国“定点隔离”）。
未接种疫苗者也将有望出境，但必须严格遵守并履行当地和返回新加坡后的“居家通知”。
医疗系统在过渡期A仍保持稳定，政府会考虑进一步向“过渡期B”深化，直到最终进入第4阶段“与新冠病毒共存的新常态”。
不同于预备期和过渡期A，过渡期B和新常态的启动标准、防疫详情等待定。
此外，在新加坡现有说明中，未提及足剂接种疫苗的人出门是否要戴口罩，在室内外会否要保持社交距离等，“这应该还不是我们的选项。”《联合早报》评论。
图源：“红蚂蚁”
“与病毒共存”的前奏：打疫苗、强检测
美国有线电视新闻网（CNN）分析，新加坡能够构思并执行“与病毒共存”策略，最主要的原因是新冠疫苗高接种率。
新加坡卫生部通报，截至8月8日，至少接种一剂疫苗的人口为81%，完成足剂疫苗接种的人口达72%。随着疫苗接种率提高，本地97.5%确诊病患皆为无症状感染或轻微症状。
为让疫苗接种更便利，8月10日起，12岁及以上的新加坡人、永久居民与持长期证件的外国人，都可到该国26个接种中心接种mRNA疫苗，无须预约。
按年龄段，新加坡至少接种一剂疫苗者情况。图源：Ministry of Health Singapore
其次，新加坡不断强化快速检测策略。
目前，该国采用多重检测并行的方式，包括PCR核酸检测、抗原快速检测、呼吸检测，及污水检测等，力求以最快速度完成采样、尽早发现社区传播。按其规划，到2022年，新加坡的污水监测病毒点会从现在200多个，增至400个以上，扩大对劳工宿舍和住宅区的废水监测范围。
未来，新冠病毒的快速检测点将无处不在，机场、购物中心、教育机构等都会设置常规检测。其中，新加坡国立大学或成为“教育机构的学习样本”。
8月10日起，该校启动“定期快速简易检测”（Fast and Easy Testing，简称FET）。校职工和学生已收到学校派发的自助抗原快速检测仪，检测频率取决于疫苗接种情况及是否住校。
学校会通过一款APP，记录大家进出校园的次数，并结合数据分析、发出检测提醒。学生和职工也可通过该款APP，查询、登记快速检测仪领取情况。为避免人群聚集，还能预约领取时间。
已完成疫苗接种并住校的大一学生陈欣怡告诉《联合早报》，进入“新常态”后，检测成为一种社会责任。“每个人都应尽一份力，定期进行检测，尤其是在高密度的环境中。”
“我们也必须做好心理准备，新的变异株一定会出现。它们也许传染能力更强、致死率更高、而且能够成功攻破目前的疫苗防疫保护盾。这些变异株很有可能会导致更严重的感染群出现，导致我们必须不定时收紧防疫措施。我们正在为变异株寻找新的解决方案，可能是追打加强针，也可能是引入更新型的疫苗。”王乙康等人表示，正在讨论新冠疫苗的持续接种计划。
解封后，考虑到人员流动量，新加坡部分餐饮机构的每组堂食人数上限仍为两人。图源：联合早报
难题：12.5万高危人群始终未接种
FT中文网分析，从种种信息看，新加坡的疫苗接种现状存在漏洞。
截至8月2日，在该国70岁及以上者中，仍有26%还未完成接种，人数近12.5万。这一年龄段是新加坡最早开放疫苗接种的人群。
除年长者之外，其他年龄段者也普遍存在“不打族”。其“不打”的原因包括过度恐惧疫苗副作用；对疫苗有效率缺乏信心；存在“搭便车”心态，觉得只要周围人都接种了，就能建立“免疫屏障”，保护在人群中的自己。甚至，有些“不打”仅仅是因为“麻烦”。
以“KTV感染群”为例，感染者年龄在19-60岁。截至7月15日，在88名确诊者中，只有6人完成两剂疫苗接种。
新加坡政府为促成疫苗接种率达标，绞尽脑汁。针对年长者，卫生部门出动流动接种团队，深入邻里、在社区楼下设点。年长者只需下个楼，就能完成接种。
此外，政府已明确声明，在逐步开放边境和安全管理措施时，将区分接种和未接种群体。比如，已接种疫苗者可以参加5人的社交聚会，未接种者只能参加2人聚会。
已完成接种者，可5人一组，进行不戴口罩的较高风险活动，大型集会对其人数上限为500人。而未接种疫苗者在新冠检测达标的前提下，只能参加最多50人的社会活动。
该国人力部将开始接受“较高风险国家和地区”工作证件持有者及家属的入境申请，要求是入境前须已完成疫苗接种。
“（区分接种情况）是为保护未接种者和弱势群体，避免其感染病毒。（这类人）最好尽量减少参加大型活动的频次，避免去餐馆和健身房等容易接触到病毒的高风险环境。”新加坡政府声明。
来源：医学界