中新两国专家线上交流疫情期间肿瘤患者管理经验。
随着国内新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情逐步得到控制，我国即将进入新冠肺炎的“后疫情时代”。但是目前全球疫情仍处于高峰期，形势不容乐观。作为新冠病毒感染的高危人群，疫情期间癌症患者的管理一直备受关注。对于刚刚帮助癌症患者度过难关的中国肿瘤医生来说，有哪些经验给世界分享呢？
5月9日，新加坡肿瘤协会组织了一场“新冠肺炎疫情下癌症管理中国经验分享”的在线会议。本次会议由新加坡国立癌症中心Elaine Lim教授主持，并邀请同济大学附属东方医院李进教授、薛俊丽副教授，复旦大学附属中山医院刘天舒教授、游洋医生分享疫情期间国内医院的癌症管理经验和典型病例，为当前形势下全球癌症治疗提供了重要参考。
李进教授
流行病预防和抗癌的平衡之道
东方医院肿瘤医学部主任李进教授以“肿瘤医生如何保持流行病预防和抗癌的平衡”为题作报告。在分享东方医院的癌症管理经验之前，李进教授首先回顾了新冠肺炎疫情的发展历程，并解答了临床医生和癌症患者关心的重要问题。
1 癌症患者是否更容易感染新冠肺炎？
李教授指出，新冠病毒对所有人群都易感，但是老年人以及合并慢性病的人群在感染后更容易发展为重症。新冠肺炎对癌症患者造成了极大的威胁，在国内，据不完全的初步统计，癌症患者新冠肺炎的发病率为1%，高于总人群0.3%的发病率。更重要的是，癌症患者在感染新冠肺炎后，更容易转为重症，病情恶化更快。因此，癌症患者需要加强防护，即使是已经完成抗肿瘤治疗，处于恢复期的患者，也建议保持与其他癌症患者相同的保护水平。
2 疫情期间癌症患者是否能到医院接受化疗？
胃肠肿瘤治疗药物多为静脉注射剂（如靶向药物贝伐珠单抗、静脉滴注化疗药物5-氟尿嘧啶）和口服药物（如口服化疗药卡培他滨、口服靶向药呋喹替尼），患者每到固定的化疗时间就需要返回医院继续接受治疗。
李进教授表示，所谓“两害相权取其轻”，如果到了患者预约化疗的时间，那么肿瘤医生需要先评估化疗的目的，然后做出相应决策：如果化疗只是“锦上添花”，那么可以调整治疗方案，包括降低化疗频率，换成口服药治疗等；如果化疗是“雪中送炭”，那么建议在合适的时间，在做好严格防护的情况下进行治疗。对于老年患者和一般状况较差的患者，建议适度推迟化疗时间，或者调整治疗药物。
3 疫情期间癌症患者是否需要到外地接受化疗？
由于我国医疗资源分布不平衡，很多癌症患者会选择到北京、上海等发达地区治疗。但是在疫情期间，长途旅行会面临感染新冠肺炎的风险。对此李教授表示，如果患者必须到外地接受治疗，那么尽量选择最近的医院，最好不要使用公共交通，但是即使是使用私家车，也要考虑疫情防控下等待时间延长带来的体力消耗。因此，建议患者疫情阶段在当地医院接受治疗，必要时可以从三甲医院购药，当地医院随访。
4 癌症患者出现发热，如何排除新冠肺炎？
发热是癌症患者的常见症状，而新冠肺炎的症状的典型症状也包括发热。对于新出现发热的癌症患者，如果流行病史和暴露史不明确，那么建议到发热门诊或附近医疗机构排除新冠肺炎。李教授强调，完全了解患者的流行病史和用药史，可以帮助肿瘤医生更好地判断患者病情。
5 到了随访时间应该去医院吗？
李教授表示，现阶段应尽量减少去医院的频率，对于根治术后规律随访几年的患者，如果近期身体没有出现不适，那么可以适当推迟复查时间。
6 静脉输液装置维护
对于留置了PICC（经外周置入中心静脉导管）的患者，李教授提醒，应定期到约定的门诊或附近医院进行导管维护，特别是未来考虑用口服的卡培他滨替代静脉持续滴注氟尿嘧啶的话，可以拔除PICC管。
关于疫情期间东方医院的癌症管理策略，李教授介绍，根据疫情的发展，医院的管理可以分为两个阶段：2020年2月为第一阶段，3月份进入第二阶段。两个阶段侧重点不同，工作内容有所差别。
在第一阶段，肿瘤医生“关注疫情并考虑肿瘤”。东方医院建立了严格的审查系统和入院流程，外地患者到上海后，首先要经过14天的隔离，然后在预检分诊处进行常规的新冠肺炎筛查，包括体温检测、血液检查和胸部CT，筛查结果正常者可以入院治疗，异常者则到发热门诊接受进一步诊治。对于未能到医院治疗的患者，医院提供免费的在线远程诊疗服务。
图1. 东方医院新冠肺炎预检分诊、发热门诊诊疗流程
在第二阶段，肿瘤医生“关注肿瘤并考虑疫情”，患者到上海无需再进行隔离，但是新入院患者要接受常规新冠肺炎筛查，入院仍按照三级审查系统流程。
李教授建议，对于癌症患者，现阶段应尽量避免外出，勤洗手，保证足够的作息睡眠时间，饮食要均衡，摄入一定比例的高蛋白食物，包括鱼类、肉类、鸡蛋和牛奶等，保证营养。少量多次饮水，每天饮水量保持在1.5升以上，要保证营养和休息；适当运动，并注意开窗通风；对于患者家属和医护人员，首先要做好自身防护，然后才能更好地保护患者。
在讲课的最后，李教授表示，目前新冠疫情已在全球爆发，虽然国内疫情已经趋于平稳，但是仍然不能放松警惕。癌症患者免疫力低下，容易感染新冠病毒，处于疫情预防和抗癌治疗的两难境地。在疫情期间，肿瘤医生应根据患者病情适当调整治疗策略，尽量让患者就近接受安全有效的治疗。特别提醒肿瘤医生要在做好自我防护的前提下，完成疾病治疗、疫情预防和科学研究三大任务，相信全球疫情将会得到控制。
刘天舒教授
疫情期间癌症管理的“中山经验“
刘天舒教授带来了疫情期间中山医院的癌症管理经验。刘教授表示，在新冠肺炎疫情时期肿瘤防治中心针对癌症患者出台了一系列管理措施。而在“后疫情时代“，中心将进一步完善相关举措。
刘教授介绍，在新冠肺炎疫情发生时，上海最早建立“防控疫情专管理体系”，涉及医院防控的各个方面。中山医院也建立了规范化的患者管理流程，无论是门诊还是住院患者，均询问流行病史，测量体温，并保持安全距离，减少人群聚集。
在对医院患者进行严格管理的同时，中山医院肿瘤防治中心利用互联网平台，开展便民医疗咨询及远程多学科诊疗（MDT）活动 ，为普通患者提供免费在线问诊服务。并根据医院方针及防控要求，逐渐扩大收治非急诊患者范围 ，以肿瘤为代表的需要限期治疗的患者，目前已恢复至原有90%左右。非危险区域患者预约就诊，危险区域患者预约就诊和核酸筛查。
图2. 中山医院肿瘤防治中心抗疫经验之临床医疗
除了临床医疗，中心的教学和科研工作也没有落下。如配合复旦大学开展在线教学，医院远程中心共录制课件，与各方积极沟通，保证在研项目受试者的延续诊治，以及设立疫情期间临床研究管理紧急预案等。
疫情推动了我国在线医疗体系的发展，在“后疫情时代”，中心将全面下沉规范化的肿瘤诊治至三级医疗服务站点，各医联体以及联盟内医院上下联动，更好地保障患者治疗的可及性、规范性和延续性。在教学和科研方面，将普遍推行云教学，构建临床研究区域合作体，实现临床研究的一体化管理。
薛俊丽副教授
疫情下东方医院癌症管理案例分享
薛俊丽副教授分享了疫情期间东方医院癌症管理案例，包括不同时期发热患者的管理和外地患者的管理。
图3. 发热癌症患者管理病例
薛教授表示，在疫情期间，东方医院将尽最大努力帮助癌症患者。对于外地患者，可以在当地患者接受各项检查，东方医院进行远程诊疗，减少患者长途旅行感染新冠病毒的风险。
游洋医生
疫情下中山医院癌症管理案例分享
由于疫情爆发，很多肿瘤患者不得不推迟手术时间，尤其对正接受新辅助/转换治疗的胃肠肿瘤患者可能就错过了最佳手术时机。游洋医生分享了一例因为疫情影响手术，被迫延长新辅助治疗时间，反而给患者获益的病例。
该病例引发与会专家热烈的讨论：疫情期间胃肠肿瘤接受新辅助/转换治疗的患者如何评估管理？使用静脉用药（如贝伐珠单抗、5-氟尿嘧啶）和口服用药（如卡培他滨等）的患者如何保证正常用药，疗效评估，安全事项等。
会议结束之前，Elaine Lim教授就中国疫情期间各医院患者的就诊量、患者进行哪些检测、新冠肺炎确诊患者的治疗、医生的防护、“抗疫”经历以及政府在疫情期间的有效管理措施等问题与中国的教授们进行了充分的交流。最后，两国肿瘤专家相约疫情后再相聚，共享肿瘤诊疗经验，共话肿瘤诊疗进展，携手推动中新两国肿瘤诊疗水平的提升。
至此，此次中新两国专家线上交流会得以成功举办，有效的将中国经验介绍给了新加坡的肿瘤内科专家，为其在疫情期间肿瘤患者的管理提供了非常多的参考建议。
交情郑重金相似，全球携手，共抗疫情，阴霾终将散去，依旧春暖花开。
