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导读：糖尿病是一种全球范围的流行性疾病，近年来在亚洲各个国家迅速蔓延。据统计，目前亚洲糖尿病的患病总人数超过2.3亿（约占世界糖尿病患病人数的55%），预计到2040年，这一数字将超过3.55亿。亚洲国家中，中国和印度是世界上糖尿病患病人数最多（分别为1.1亿和6920万）的两个国家，其他如印度尼西亚、日本和孟加拉国的糖尿病患者的人数同样在世界上排名靠前。糖尿病的流行，与大多数亚洲国家（特别是发展中国家）生活方式西化的迅速普及以及肥胖率的日益增长有不可分割的关系。
由于遗传学、社会经济因素及糖尿病管理方法的差异，亚洲糖尿病相关的死亡风险与其他洲相比有着明显差异。与西方糖尿病患者相比，亚洲糖尿病的患病人群具有明显的特征，例如，糖尿病发病年龄较小、体质指数（BMI）较低、发生并发症的风险较高，而最终可能导致患者过早的死亡。为了探寻这种相关性，研究人员展开了一项针对亚洲人群的糖尿病全因死亡率和病因特异性死亡率影响的前瞻性调查。
样本来源
本项研究入组共计1002551名亚洲人（来自中国、日本、韩国、新加坡、印度和孟加拉国），研究人员采用Meta分析对糖尿病的全因和病因特异性死亡风险的相关性进行了评估。这些参与者的数据来源于1963年至2006年间亚洲队列联盟（ACC）进行的22项前瞻性队列研究，随访时间均超过3年。除此之外，研究人员还进一步分析了年龄、性别、教育程度、BMI和吸烟状况对糖尿病相关死亡风险的潜在影响。
亚洲人群糖尿病死亡风险相关性
本次入组研究的1002551名参与者中包含了518537名女性（占总人数的51.7%），中位数年龄为54.0岁（30.0-98.0岁），基线时糖尿病患病率，男性为4.8%，女性为3.6%。在中位数12.6年（3.0-38.9年）的随访期间共计发生148868例死亡事件。
研究发现，糖尿病患者的全因死亡风险是非糖尿病患者的1.89倍（见表1，HR，1.89；95% CI，1.74-2.04）。糖尿病本身导致死亡的相对风险最高（HR，22.8；95% CI，18.5-28.1）；其次是肾脏疾病（HR，3.08；95% CI，2.50-3.78），包括肾功能衰竭（HR，3.32；95％CI，2.67-4.12）和其他肾脏疾病（HR，2.72；95％CI，1.98-3.74）；冠心病（HR，2.57；95% CI，2.19-3.02）；结核病（HR，2.28；95％CI，1.41-3.69）；肝脏疾病（HR，2.24；95％CI，1.87-2.68）；缺血性脑卒中（HR，2.15；95% CI，1.85-2.51）。
糖尿病与出血性脑卒中、消化系统疾病、某些癌症（如肝脏、乳腺癌、胰腺癌、胆囊癌、结肠癌或直肠癌）、传染病和精神疾病引发的死亡风险为正相关性。但与慢性阻塞性肺病死亡为负相关性，有显著差异。
表1 亚洲人群中与糖尿病相关的全因和病因特异性死亡率
同时，由于国家和地区的不同，糖尿病与死亡风险的相关性存在差异：中国台湾地区和中国农村，相对风险增加2.6倍及以上；孟加拉国、新加坡和中国城市，相对风险约增加2.2倍；日本、韩国和印度，相对风险增加在2.0倍以下（P＜0.001）。
此外，糖尿病与死亡风险相关性的程度因参与者性别、年龄和吸烟状况的不同而有所差异（见表2）。糖尿病患者中，女性全因死亡的相对风险（HR，2.09；95％CI，1.89-2.32）高于男性（HR，1.74；95％CI，1.62-1.88，P＜0.001）；年龄在30至49岁之间（HR，2.43；95％CI，2.08-2.84）的参与者的相对风险比年龄在50至59岁（HR，2.06；95％CI，1.83-2.31）、60至69岁（HR，1.87；95％CI，1.71-2.05）及70岁或以上的参与者（HR，1.51；95％CI，1.40-1.62，P＜0.001）更高；糖尿病患者中，无吸烟史女性的相对风险比目前有吸烟习惯的女性更高（HR，2.13；95％CI，1.93-2.36 vs HR，1.81；95％CI，1.59-2.06，P = 0.009）。
表2 不同个体特征相关的糖尿病全因死亡率
研究表明，病因特异性死亡风险与患者性别、年龄和BMI数值同样存在着相关性（见表3、4）。多种脑血管疾病（冠心病和缺血性脑卒中等）和肾脏疾病死亡结果显示，就死亡风险的相关性，女性高于男性。而脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病和传染病导致的死亡结果显示，年轻的糖尿病患者的死亡风险相关性比老年患者更强。此外，BMI＜18.5kg/m^2人群的糖尿病本身死亡风险的相关性要强于BMI≥25.0 kg/m^2的人群 (HR，13.2；95% CI，10.7-16.4，P＜0.001)。
表3不同个体特征相关的病因特异性死亡率（代谢疾病）
表4 不同个体特征相关病因特异性死亡率（其他主要疾病）
目前为止，本项研究是最大规模的针对亚洲人群糖尿病与全因和病因特异性死亡风险影响的前瞻性调查。结果显示，糖尿病及其并发症（肾病、冠心病和缺血性脑卒中）大大增加了亚洲人群过早死亡的风险。而这种风险，在女性和年轻的糖尿病患者中尤为明显。研究人员呼吁，应尽快制订与实施专门针对亚洲人群的糖尿病管理计划用于改变这种情况。
医脉通编译整理自：Jae Jeong Yang,Danxia Yu,et al.Association of Diabetes With All-Cause and Cause-Specific Mortality in Asia-A Pooled Analysis of More Than 1 Million Participants[J].JAMA Netw Open.2019;2(4):e192696. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.2696.
