防疫关键时刻你必须知道的口罩这些事
作者：刘植荣
1.最大的口罩生产国仍“一罩难求”
2020年1月20日，国家卫生健康委员会发布《2020年第1号公告》，经国务院批准，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。从此，口罩成了预防新冠肺炎的首选防护用品，全国居民疯抢口罩，不少地区“一罩难求”。国家发展改革委社会发展司司长欧晓理2月11日表示，目前口罩面临比较大的缺口，将千方百计解决口罩供需矛盾，呼吁口罩生产做到“人休息机器不休息”。
要知道，中国是世界上最大的口罩生产国，日产2000万个口罩。但新冠肺炎疫情爆发后，口罩供不应求，多地断货，连广西车企“柳州五菱神车”、比亚迪以及富士康、雅戈尔等企业都开始转产口罩；与此同时，我国也打开所有口罩进口渠道，仅在1月24日至1月30日七天就进口了5622.8万个口罩。
尽管如此，口罩仍远远不能满足需求，一些城市不得不限购，有的甚至像摇号分配车牌照一样摇号购买口罩。例如，厦门从1月31日开始摇号购买口罩，而且只能是厦门户籍人口或在厦门缴纳社保人员方可登记摇号，中签后要在规定的时间携带身份证原件及短信通知到销售网点购买。
不仅中国口罩缺货，外国也闹“口罩荒”，口罩生产商加足马力生产。
2020年1月30日，世界卫生组织宣布中国发生的新型冠状病毒疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”后，世界不少国家和中国一样，口罩成了抢手货。例如，日本不少连锁药妆店的口罩卖断货，居民便网上订购口罩，亚马逊网上平时每盒（20个）卖600日元的日本产口罩，现在价格飙升到4万日元，涨了66倍。捷克口罩生产商Pardam收到来自亚洲和欧洲的订单大幅增加，4天时间里订货量增加了570倍。
还有一些国家和地区政府免费为居民提供口罩，例如，新加坡在1月30日紧急动员了1500名军人包装口罩，并向全国居民免费发放。
毫无疑问，口罩对新冠肺炎具有一定的预防作用，本文就谈谈市面上常见口罩的一些常识，希望读者从中得到一些有价值的信息，正确选择和佩戴口罩，防止被感染上新冠肺炎，并早日阻断新型冠状病毒的传播。
2.2000年前的古罗马就有口罩，达·芬奇还发明过防毒口罩
国人凡事总喜欢说是谁发明的。最近有媒体报道称，中国第一个口罩是留学英国学医回来的台山人伍连德1911年发明的。这种说法并不准确。发明是指创造出世界上没有的东西，而根据确凿的史料记载，口罩在大约2000年前就有了。所以说，伍连德在英国学医期间认识了口罩，他回国后倡导使用口罩，但并非是“发明口罩”。
古罗马作家老普林尼（公元23年-公元79年）的著作里就有关于口罩的描述，当时人们把动物膀胱囊做成口罩，避免吸入采矿场里的有毒尘埃。
文艺复兴时期意大利科学家、发明家、工程师和画家列奥纳多·达·芬奇（1452年-1519年）也设计出一种口罩，这种口罩由细布折叠几层制成，配发给军队，士兵把口罩在水中浸湿后戴上，可防止吸入火炮产生的硝烟。
3.外科口罩是法国人发明的，不是保护自己而是保护病人
我们现在用的最普遍的还是外科口罩，外科口罩是法国外科医生保罗·贝尔热（1845年-1908年）发明的，他也是世界上第一个戴口罩的医生。
贝尔热是巴黎特农医院的外科医生，并在巴黎医学院教授临床外科和病理学。贝尔热的名气很大，除了是因为他发明了外科口罩外，还因为他是世界上第一个做高位截肢手术的外科医生。
贝尔热发现，尽管在无菌环境下做手术，但还是有病人伤口感染化脓的情况。他判断，之所以病人发生感染，是因为做手术时他与助手说话时有唾液喷出来，唾液颗粒落到了开放的手术创面上，而当时德国人卡尔·弗拉基已通过研究证实人的呼吸道飞沫含有病原菌。于是，贝尔热就想到了做手术时把自己的嘴巴和鼻子遮挡住，避免让呼吸道飞沫落到手术创面上。
1897年10月，在巴黎的一次外科手术时，贝尔热第一次戴上了口罩。口罩是矩形的，用纱布折叠6层，下边沿与消过毒的围裙缝在一起，上边沿遮盖到鼻根处，用两条带子绕到后脖颈打结固定。
如此这般，贝尔热医生在接下来的15个月里都戴口罩做手术，发现手术感染率大幅下降。1899年2月22日，他在巴黎外科协会会议上宣读了自己的论文《口罩在手术中的应用》，呼吁外科医生做手术时戴口罩。这就是外科口罩的来历。
由此可见，发明外科口罩的初衷并不是保护医生，而是保护病人，防止外科医生从口腔和鼻孔排出的飞沫落到病人的手术创面上，造成感染化脓。
4.外科口罩佩戴有讲究，别忘按压金属条
上文已述，外科口罩起初并不是保护戴口罩的医生的，而是保护病人的。但现在外科口罩的使用范围很广泛了，医生也用它来保护自己免被病人传染，普通百姓也用它来预防传染病。东南亚一些国家也有不少居民外出佩戴外科口罩防雾霾。还有的人担心公共场所的监控摄像头提取自己的面部生物信息，泄露个人隐私，也用外科口罩把面部遮盖起来。
今天的外科口罩不再是保罗·贝尔热时期那样用纱布制作，而是用纸制作，因为纱布对微生物的过滤性能不如纸好。
当然，现在的纸也不是木浆纸，而是合成纤维纸，纤维直径在500到10000纳米之间，这种有独特毛细结构的纤维具有很好的过滤性、屏蔽性、绝热性和吸油性。最早使用这种材料制造口罩的是美国3M公司，该公司从1967年开始就生产无纺织物防尘口罩。
外科口罩通常3层，颜色较深的是外层，是口罩的第一道防线，用于阻挡较大的颗粒物；中间层是口罩的关键层，用于过滤较小的颗粒物；颜色较浅的是里层，可以阻挡呼吸排出的雾气，当我们摘下口罩后，里面会有一层水珠。为了更好地覆盖嘴巴和鼻子，外科口罩中间有三个褶，佩戴时可伸展开。口罩上端还有一条用金属丝做成的鼻夹。
佩戴外科口罩前要将手洗干净，不能用手触摸口罩里层，防止手上的病毒病菌污染口罩。一定要弄清外层和里层，让里层贴着脸部，鼻夹在上面。将口罩轻轻展开后，适当调整口罩位置，把嘴巴和鼻子完全包裹住，上端以不遮挡视线为合适，将两端的弹性耳挂套在耳朵上。一定不要忘记用手指轻轻按压一下鼻夹，以便让口罩与面部完全吻合贴紧，这样才能更有效地起到防护作用。
一般而言，外科口罩允许直径300纳米的颗粒物透过率不得超过18.3%。当然，各国都有自己的规范标准，不尽相同。
需要说明的是，外科口罩是一次性的，用过一次后就要丢掉。摘下口罩后，放入塑料袋后再投入口罩回收箱或垃圾箱，然后用肥皂洗手或用消毒液擦手。
5.N95口罩是美国标准，预防传染要选无呼气阀的
市面上还有一种口罩也比较常见，那就是N95口罩，N95口罩属于防尘（防颗粒物）口罩系列。
N95口罩按美国国家职业安全与卫生研究所（NIOSH）的规范标准，“N”表示不能阻挡油液，“95”表示能阻挡直径300纳米的颗粒物在95%以上。数据告诉我们，N95口罩比外科口罩更密，能阻挡更小的颗粒物，防护效果比外科口罩好。美国劳工部就推荐医护人员使用N95口罩预防流感、结核等微生物空气传播性疾病。
N95口罩也分两个系列，一个是无呼气阀系列，一是有呼气阀系列。无呼气阀N95口罩功能与外科口罩大同小异，就是更厚实，对脸部密封更好，阻挡颗粒物的效率更高。有呼气阀N95口罩就是在口罩前面开一个阀门，该阀门吸气时关闭，以确保空气完全从无纺织物透过，把颗粒物阻挡住；但呼气时阀门打开，为了让呼出的气体顺畅排出，并让呼出的热量尽快散发掉，避免在口罩里层形成水珠，保持口罩干燥，增加佩戴呼吸的舒适感。
从构造可知，无呼气阀N95口罩和外科口罩一样，既可保护戴口罩的人，也可以保护别人，因为呼出的气体也要经过过滤层过滤才能排出，这就阻止了病原体排放到公共空间。
但有呼气阀N95则不同，由于它在呼气时气阀打开，佩戴者呼出的气体未经过过滤层直接排放到公共空间，如果戴口罩的人自己是病菌病毒携带者，就把病原体毫无阻挡地排放出去了，这和不戴口罩没多大区别，所以说，有呼气阀N95只能保护自己，不能保护别人。
人呼吸、说话、打喷嚏、咳嗽都会产生大量呼吸道飞沫，如打个喷嚏会产生多达4万个直径在500纳米到12000纳米之间的飞沫，这些飞沫里可能有大量病菌、病毒，所以，出于预防传染病的目的还是选用无呼气阀的N95。如果出于防雾霾的目的，建议选用有呼气阀的N95，这样能让呼吸更顺畅，保持口罩干燥也更卫生。
需要说明的是，N95口罩的包装上如果没有注明“仅可单次使用”可以重复使用，但重复使用的防护效果肯定不如第一次好，因为口罩使用的时间越长，被病菌、病毒污染的风险就越大。
如果口罩重复使用，一定要注意摘下后放置在通风、防尘的地方，尽量避免触摸口罩内部，防止手上病菌、病毒污染口罩。再有，任何口罩都要确保一人一罩，不可与人混用。
口罩都有保质期，超过保质期的口罩尽量不用，除非买不到新的临时凑合着用。因为口罩材料大都是合成纤维，放置时间长了就会老化降解，过滤尘埃的效果大打折扣；另外，老化降解也会让口罩纤维脱落下碎屑，这些微小颗粒物很容易被人吸入，戴过期口罩不但起不到防护作用，反而让口罩本身损害了身体健康。
6.如何避免买到假冒N95口罩？
上文已述，N95口罩是美国国家职业安全与卫生研究所的规范标准。其实，NIOSH口罩规范很多，2011年版N系列口罩除了N95外，还有N99和N100，前者能阻挡99%以上的颗粒物，后者能阻挡99.97以上的颗粒物，这两种口罩级别太高，价格也更贵，一般公众没必要选用。
其实，世界上任何国家的企业都可以生产N95口罩，但必须得到NIOSH的认证方可生产，才能标注“N95”。但也有一些口罩生产商并没有得到NIOSH的认证，私自标注“N95” 误导消费者，这样的口罩质量难以得到保证，防护效果并不可靠。所以，读者在购买N95口罩时一定要认真查看包装说明，是否获得NIOSH的认证。
在这里顺便说一下，读者也可能会买到欧盟EN149标准的口罩，这个标准的口罩分三级，FFP1指空气中的颗粒物通过率低于22%，FFP2指空气中颗粒物通过率低于8%，FFP3指空气中颗粒物通过率低于2%。
另外，韩国的KF94口罩指对直径400纳米的颗粒物阻挡率大于94%，比N95口罩防护效果稍微差些。
7.戴口罩就能预防传染病吗？
不少人认为，戴了口罩就可以预防传染病，就安全了，从而忽视了其他预防措施，毫无顾忌地到处活动。
《国际传染病杂志》2008年一篇文章介绍，在使用正确的情况下，口罩可以有效预防病毒的扩散。如果家里有患流感的儿童，如果能正确使用口罩，家人被诊断出感染病毒的可能性可降低80%。
但这里有个前提，那就是口罩要正确使用！我们不能保证每个人都能正确选择和佩戴口罩，也不能保证口罩都是合格产品，如果不能正确使用口罩，或买到假冒伪劣口罩，那口罩的防护作用就大打折扣了。所以说，不要认为戴上口罩就万事大吉了，从而忽视的其他防护措施。不少专业研究人员也多次警告，单独使用口罩，却不经常用肥皂洗手，并不会降低传染病感染风险。
2016年4月26日，《科克伦系统评价》杂志发文称，目前并没有足够的证据证实，外科口罩可以降低被传染疾病的风险。不少专家建议，公众预防传染病绝对不能只依靠口罩，必须把戴口罩与其他预防措施结合起来，如避免近距离接触，勤用肥皂洗手等。
8.口罩级别越高越好吗？
也有不少人有种误解，认为口罩级别越高预防传染病的效果越好，从而花大价钱购买级别高的口罩防护。
国外专家不断发文建议，要根据疾病传播类型和暴露风险等级选择合适级别的口罩，不要过高也不要过低。
口罩等级过低肯定不行，因为口罩不能阻挡更小的颗粒物，戴口罩的人就把很多携带病菌、病毒的颗粒物吸入呼吸道了。
但也不是口罩级别越高越好，如果级别过高，口罩的透气性就差，呼吸时的阻力就大，增加了呼吸负担，减少了外部新鲜空气的吸入，每次吸气会把自己呼出的气体重新吸入一部分，导致缺氧，从而发生头昏等身体不适的感觉。
这次新冠肺炎一线高风险暴露医护人员就大多佩戴医用N95口罩，这个标准的口罩除了上文讲的普通N95口罩所具有的功能外，还可以阻挡血液、体液。但这种口罩价格较高，而且气密性太高，如果不是高风险暴露人员没必要选用。
作为普通百姓，佩戴外科口罩是不错的选择，因为这种口罩便宜，而且是一次性使用，减少了对口罩护理的麻烦，也减少了口罩被污染的机会，最重要的是，这种口罩是双向保护，既保护戴口罩的人，也保护周围的人。
笔者在本文即将完稿时，国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布了《预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引》，该《指引》用的是国内口罩标准规范，读者可能不太熟悉。《指引》对高风险暴露人群推荐使用医用防护口罩（GB19083），颗粒物阻挡率95%以上，并能阻挡血液，相当于医用N95；较高风险暴露人群推荐使用颗粒物防护口罩（GB2626），颗粒物阻挡率95%以上，相当于N95标准；中等风险暴露人群推荐使用医用外科口罩（YY0469），就是外科口罩标准；较低风险暴露人群推荐使用一次性使用医用口罩（YY/T0969），是比外科口罩标准低些的口罩；低风险暴露者推荐使用普通口罩或不戴口罩。