X

​意大利没有崩溃,罗马人还在硬刚

没有胜利可言,挺住就是一切。/unsplash

只有等意大利、西班牙、美国等国家和地区的疫情都平息了,抗疫才能够说竟全功。

米兰大教堂前空无一人。/La Repubblica

如今为传染病所做的“隔离”(Quarantine)措施,始于14世纪黑死病蔓延的意大利,源自意大利语quaranta giorni,意思是40天。

因为人们发现,从感染黑死病到死亡,大概需要37天。威尼斯为了防止输入性病例,要求入境船只必须在港口以外停泊40天,所有船员安然无恙才能进城。

和今天一样,1348年的意大利为了控制疫情,也实行了旅行禁令和贸易禁令,工厂和屠宰场被关闭,弥撒、葬礼都受到了限制。

2020年3月27日,教宗方济各在雨中来到圣伯多禄大殿前,通过直播与教众祷告。

2020年3月18日,意大利空军飞机正在转运一名重症病人。/Aeronautica Militare

根据最新统计,意大利新冠肺炎感染者的平均年龄为62岁,病亡者平均年龄为78岁。一般认为,感染者以老年人为主,是意大利患者死亡率过高的原因之一。

因过量使用抗生素,意大利国民的抗生素耐药性比欧盟平均水平要高,每年因此死亡的人数超过1万人,占欧盟此项数字的三分之一。

此外,意大利人的吸烟率也比其他国家高很多,24%国民吸烟,而英国是15%。吸烟会削弱肺功能,抵抗力更差,因此感染了新冠病毒后,男性比女性更容易发展成重症。

这些社会因素或许都影响了意大利感染者的死亡率,但仍然不足以解释,意大利的死亡率为何比其他国家高二三十倍。

医院走廊也摆满了病床。/NBC News

意大利国际政治研究院研究员马特奥·维拉认为,实际致死率(IFR,死亡人数/感染总人数)才是比较准确的指标。

然而,因为检测不足、大量轻症患者在家隔离不确诊以及无症状患者的存在,没有一个国家能够搞清楚本国有多少人感染了新冠病毒,也就难以计算实际致死率。

马特奥·维拉团队通过模型推算,意大利实际感染者大约为53万人(在35万到120万间波动),是当时官方数字的10倍,实际死亡率大约为1.14%(置信区间为0.51%至1.78%)。

也就是说,意大利境内的新冠病毒并没有比其他国家更致命,意大利人也没有更脆弱。

但马特奥·维拉也警告,他们预估的实际感染人数距离群体免疫所需人数还有很大一段距离,“与新冠病毒的对抗仍将漫长”。

没什么胜利可言,挺住就是一切

医护人员们不知道还能撑多久。

意大利贝加莫(Bergamo)一家医院的10名医生在《新英格兰医学杂志》旗下平台发表了一篇论文——或者说是求助信,他们形容说:

“新冠病毒就是发达国家的埃博拉。”

这种病毒没有那么致命,但传染性特别强,且医疗化、集中化程度越高的社会,人口密集,病人扎堆,病毒就越是广泛传播。

意大利已经有7100名医护人员感染了新冠病毒,占全国病例的7.2%,超过50名医生不幸病亡。

Daniela Trezzi年仅34岁。

死亡与感染,并不是最令人痛苦的。

作为医护人员,早已做好心理准备面对生离死别,但新冠病毒袭来之后,没有人准备好了如何应对这种抉择:

伦巴第大区有800张ICU病床,疫情暴发后的三个星期里,有1135人需要ICU病床,该如何分配?

电车难题在意大利医院里出现了。

“如果你接收了一位82岁的高血压病人,此时有两三位病人在ICU病房外等候,他们更年轻,有更多机会生存下来,你会如何选择?”

危机时刻,很多人都会认同,真正勇敢的人是承担内心痛苦与道德责难,尽可能拯救更多生命的人。这也是意大利麻醉、镇痛、复苏和重症监护协会(SIAARTI)对前线医生给出的分诊建议。

除了病人的年龄和健康状况,意大利医生还需要评估他们的家庭背景。如果病人离开医院后有家人可以照顾他们,当有病床空出来时,他们有更多的可能得到优先安排。

SIAARTI主席、都灵麻醉师Marco Vergano说,如果他面临这种抉择时没有把机会给生存机会更大的人,他认为这也是一种不道德。

这个建议立即遭到了其他医学协会的抨击,同行批评其公然主张放弃老年人。但Vergano医生认为,那可能是因为他们不知道前线的情况。前线医护和普通民众,能够理解这种抉择的艰难和痛苦。

3月19日,意大利博洛尼亚,有人在窗户外挂上意大利国旗,上面写着“一切都会好起来”。/Pietro Luca Cassarino

六国疫情增长曲线动图。

尽管如此,未来一个月也不能掉以轻心,部分地区的情况依然危急。意大利民事保护部门负责人博雷利也警告说,最坏的阶段还没过去,没有人可以放松警惕。

疫情再次暴发,主要是因为隔离措施放松,这是1918年大流行最大的教训之一。

根据美国《国家地理》3月27日发布的研究,1918年疫情最严重的美国,多个城市在疫情缓解后放松管制,随后又迎来了一次暴发,甚至比上一次持续时间更长,情况更严重。

在旧金山,政府看到疫情缓解后取消隔离措施,不久就出现了一次持续时间更长的疫情暴发期。圣路易斯市暂时放开隔离管制后,死亡人数急剧增加,即使再次恢复隔离也难以遏制。

圣路易斯市疫情。/National Geographic

在2020年的大流行中,意大利人至少已经有两个深刻的教训。

疫情暴发后,意大利参照战时的分诊原则来分配ICU床位,评估标准主要为病人年龄及存活率,但这种粗疏的分诊模式会把医护人员推到道德的两难境地,在科学上也未必经得起考验。

事实上,虽然新冠肺炎重症患者需要两周以上的治疗,但很多研究表明,患者短期内接受ICU治疗一样可以有效提高生存率。

加拿大一项针对甲型H1N1流感的研究发现,如果病人使用了五天呼吸机后转到普通病床,他们生存下来的几率将达到70%。

英国的一项研究显示,即使病人只接受了48小时的ICU治疗,随后将床位让给更危重的病人,他们的存活率也达到了59%,这显然受益于ICU治疗。

也就是说,一个能最大限度地利用现有资源的分诊模式,可以显著地降低病人的死亡率。大流行冲击医疗机构的同时也冲击了人性,人类在医学技术、社会管理上如何拖住死神的脚步,依然有很大的进步空间。

意大利人在排队购物时保持距离。/Ian Art Photography

然而,抗疫胜利这件事,却无法比其他国家提前完成。

今天全球化的特点就是命运共同体,牵一发而动全身,无论从中国到美国的企业多么想复工,无论产能恢复了多少,没有全球各国的订单,世界经济就无法恢复正常。只有等意大利、西班牙、美国等国家和地区的疫情都平息了,抗疫才能够说竟全功。

疫情过后,世界会变成什么样?经历过黑死病的意大利人或许也可以给我们一个参考答案:人们展现了非凡的韧性,面对瘟疫对世界的改变,他们适应并且生存了下来。

我们已经在适应中。

✎作者 | 张家明

欢迎分享到朋友圈

未经许可禁止转载