南阳医专一附院眼科 乔建治

在工作中经常听到家长问：“我们家的孩子视力只有0.6，正不正常？是弱视还是近视？”其实这个问题不能一言以概之，今天就跟大家一起了解下少年儿童近视的问题。　

少年儿童近视已经是不容轻视的问题，2017年中华医学会眼视光学组发布的《儿童屈光矫正专家共识》指出：“近十年来，全球的近视和高度近视均呈现快速增长趋势，其中儿童青少年近视呈现发病早、进展快、高度近视比例增加的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的报道，2010 年全球近视人群18.93 亿，占27%，高度近视人群1.70 亿，占2.8%，特别是在东亚地区，如中国、日本、韩国和新加坡，近视患病率接近50%，15岁人群近视患病率高达69%，远远高于其他地区。东亚。由此看来，我国儿童和青少年发生近视增长的趋势非常显著，加强防控刻不容缓。

在人的屈光发育过程中，0～3 岁是一生中屈光度数变化最快的时期，是视觉发育最关键的时期，0～12 岁则为敏感期，初生婴儿中，大部分为+1.50～+2.00 D的低度远视，伴随着成长，角膜曲率逐渐平坦，眼轴逐渐延长，至学龄期逐步完成正视化的过程，期间部分儿童开始出现近视并逐渐加深，变成我们常见的轴性近视，简单的说就是眼球的前后直径过度增长导致物体成像在视网膜前。近视具体的原因并不明确，目前的科学研究表明，遗传虽是重要因素，但99%的近视眼并不是遗传注定的。长期近距离用眼是已知的最明确的因素，尤其是在少年儿童时期。有个戏谑的说法“只要做到以下3点，必然能变成高度近视眼：长期近距离用眼、不参加体育运动、坚决不配眼镜或不配准确度数的眼镜”。有些孩子从早到晚，只看近，不看远，书本也好，手机也好，ipad也好，中间不休息，极少参加运动、尤其是户外运动，眼睛的轴长会变得越来越长，近视度数越来越高。有些孩子刚得近视的时候，很多家长不去医院，不让孩子配戴眼镜或随便配戴眼镜，愚昧的相信“眼镜越戴度数越深”，接受一些未被科学研究证实的所谓“近视治疗”，结果近视度数越来越高。

近视对孩子最直接的影响是看不清远距离的目标，而且容易产生视疲劳，出现视物模糊、眼睛干涩酸痛、精神难以集中以及情绪烦躁甚至头晕等现象，能造成记忆力降低和学习兴趣骤减等不良后果。从医学的角度看，近视（尤其是高度近视）可导致玻璃体浑浊、视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、脉络膜新生血管、青光眼、白内障、黄斑病变等很多疾病，其中最常见的是玻璃体混浊和视网膜脱离，而且近5年来，我们临床中遇到的高度近视导致的白内障、青光眼、黄斑变性均显著增多。这些疾病对视力的影响极大，危害严重，可能致盲。

那么如何控制近视呢？我的看法是：近视重在防控，不存在“治”。为什么这样说？因为无论你采取任何办法，在18岁以前（屈光手术要求18岁以后且近视度数稳定2年以上才可以做）并且近视度数在加深的过程中，你都无法做到让眼睛回复到近视以前的视力和状态，你只能做的是：尽量让近视进展的慢一些、度数小一些、并发症少一些。

具体措施有那些呢？首先，对儿童进行科学的屈光检查（麻痹睫状肌验光、眼科检查排除器质性疾病），建立儿童青少年屈光发育档案，并及早、准确矫正屈光不正（依据少年儿童生理特点进行科学的配镜），定期随访，对于可能存在的危险进行预防性治疗（如视网膜的变性区可进行激光光凝，能显著降低视网膜脱离的发生率），将有助于减少屈光不正未矫正及近视增长过快所导致的眼部并发症，降低高度近视致盲的风险。2016年10月国家卫计委出台《关于加强儿童青少年近视防控工作的指导意见》，其中明确提出 “探索建立儿童青少年屈光发育档案，对儿童青少年进行屈光筛查，早期筛查出屈光不正等异常或可疑眼病，早期发现近视的倾向或趋势，制订跟踪干预措施，尽最大努力减少近视特别是高度近视”。其次，保持正确的读写姿势，减少近距离用眼时间，减少使用电子视频产品，保证充足睡眠和均衡营养，多运动。对于少年儿童来说，看书学习是主要的工作，但是提高学习效率可以显著缩短近距离用眼时间，而且能保证更多的睡眠时间；家长应以身作则，自己不玩电子游戏，从而严格限制或禁止孩子玩游戏；应鼓励并多陪同孩子参加户外的体育运动，有研究表明：长期参加阳光下的户外运动（包括在阳光下行走）对儿童近视有明确的预防、控制作用。第三，已经近视的孩子需要正确的验光配镜，佩戴合适的眼镜不会导致近视进展加快，也不会导致眼睛变形，相反，不配镜或配戴不合适的眼镜会导致近视发展加速。目前只有角膜塑形镜、RGP眼镜、渐进多焦点软性隐形眼镜、环焦框架眼镜、渐进多焦点框架眼镜有确切的控制近视发展的作用，但验配要求较高，尤其是前三种属于医疗器械，只能在二级以上医院验配。

近视的治疗，可选择飞秒激光手术、准分子激光手术、有晶体眼的人工晶体植入手术。如果在少年儿童时期，很好的控制了近视的发展，那么在成年以后、近视度数稳定的前提下，我们可以选择进行飞秒或准分子激光手术来摘掉眼镜。对于手术来说，当然是度数越小，效果越好，也越安全，而且并发症也更少。有晶体眼的人工晶体植入手术适合近视度数大于1200度，角膜比较薄不适合做角膜屈光手术的群体，相对风险要高。而且，手术不能改变视网膜、玻璃体、晶状体的疾病，术后仍需定期复查、及时治疗由近视导致的并发症。