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透析患者早期死亡危险因素有哪些?Meta分析告诉您

终末期肾脏病患者常常需要血液透析,而血液透析通常意味着是一段突变期。透析患者频繁住院导致生活方式改变,加上暴露于多种医疗程序,这些患者往往在透析治疗开始时的最初几周面临较高的死亡率。

那么,血液透析患者早期死亡的危险因素有哪些呢?近日,来自英国的研究团队通过Meta分析发现,性别、年龄以及糖尿病是透析患者早期(180天内)死亡的重要危险因素。

研究设计

研究纳入了1985年1月1日至2017年12月31日,有关血液透析患者的相关研究。患者为世界范围内的门诊成年病人(排除住院患者)和/或社区透析中心内的成年病人。这些病人是因为慢性肾脏病导致的终末期肾脏病,他们因此需要长期血液透析治疗。纳入研究的试验都有血液透析治疗开始时至结束时完整的随访记录。

本研究主要探寻需要长期进行血液透析治疗的患者,在早期死亡率与患者病情的关系,找出重要危险因素。

研究结果

本研究共纳入26项试验,共计1098769例患者,其中17项为队列研究,9项为临床对照研究。6项研究的患者来自美国(共计841434例患者),3项来自加拿大(共计5954例患者),英国、法国、西班牙和日本各2项(总计47579例患者),奥地利、巴西、中国、罗马尼亚、新加坡和南非各一项(总计14724例患者)。此外,还有3项多国临床试验,总计189078例患者。

早期死亡率随访中位时间为90天,参与者平均年龄在54岁至81岁之间,试验中男性患者比在49%至65%之间。

血液透析患者的高危因素有3项,分别为年龄、性别和糖尿病。

1

年龄

25项试验都显示,相较于年轻的患者,年老患者在透析开始90天内的死亡率较高。其中10项研究(n=15245)中,<45岁、45-64岁、65-74岁和>75岁患者的90天内死亡率分别为2.3%、4.6%、9.5%和11.6%,P<0.001。总的来说,经性别、种族和共病调整后,患者年龄每增加5岁,早期死亡风险增加1.22倍(95% CI,1.21-1.23,P<0.01)。

2

性别

共有21项试验(共计1063406例患者)考察了性别与180天内死亡风险的关系。21项试验中包括了14项队列研究和7项病例对照研究。其中,男性的平均比例为55.8%,范围在49.4%至65.0%之间。根据数据进行提取和进一步分析后,研究人员构建了一个包含563110例患者的队列,其中包含了315224例男性和247886例女性。男性女性的180天内死亡人数各为24696例(7.8%)和20256例(8.7%)相当于男女180天内粗略死亡率各为每年28.3%(95% CI,28.0%-28.7%)和30.0%(95% CI,29.6%-30.4%)。若只限于高质量的试验,则男女粗略早期死亡率各为每年30.0%(95% CI,29.7%-30.4%)和31.9%(95% CI,31.4%-32.4%)。

3

糖尿病

共有9项试验考察了糖尿病与180天内死亡率的关系,共计患者223096例。研究团队将其建立了2个患者队列,即糖尿病队列(n=59893)和非糖尿病队列(n=163203)。两组队列的死亡病例分别为4514例(7.5%)和10354例(6.3%),这相当于糖尿病和非糖尿病患者90天内粗略死亡率各为每年21.9%(95% CI,21.3%-22.6%)和19.2%(95% CI,18.9%-19.6%)。当分析仅限于高质量研究时,糖尿病和非糖尿病患者的180天内粗略死亡率分别为每年21.9%(95% CI,21.1-22.6)和23.6%(95% CI,23.1-24.2)。虽然初步分析表明糖尿病患者180天内死亡率较高,但将分析数据限制在高质量试验后,就没有发现这种现象。

总结 总的来说,本研系统性的分析了维持性血液透析患者在180天内死亡的人口统计学因素和共病因素,对于高龄、女性、合并糖尿病的患者需要更加关注,需对其有针对性的干预计划。

参考文献:

1. Hazara AM, Bhandari S. Age, Gender and Diabetes as Risk Factors for Early Mortality in Dialysis Patients: A Systematic Review. Clin Med Res. 2021 Jun;19(2):54-63.