终末期肾脏病患者常常需要血液透析，而血液透析通常意味着是一段突变期。透析患者频繁住院导致生活方式改变，加上暴露于多种医疗程序，这些患者往往在透析治疗开始时的最初几周面临较高的死亡率。

那么，血液透析患者早期死亡的危险因素有哪些呢？近日，来自英国的研究团队通过Meta分析发现，性别、年龄以及糖尿病是透析患者早期（180天内）死亡的重要危险因素。

研究设计

研究纳入了1985年1月1日至2017年12月31日，有关血液透析患者的相关研究。患者为世界范围内的门诊成年病人（排除住院患者）和/或社区透析中心内的成年病人。这些病人是因为慢性肾脏病导致的终末期肾脏病，他们因此需要长期血液透析治疗。纳入研究的试验都有血液透析治疗开始时至结束时完整的随访记录。

本研究主要探寻需要长期进行血液透析治疗的患者，在早期死亡率与患者病情的关系，找出重要危险因素。

研究结果

本研究共纳入26项试验，共计1098769例患者，其中17项为队列研究，9项为临床对照研究。6项研究的患者来自美国（共计841434例患者），3项来自加拿大（共计5954例患者），英国、法国、西班牙和日本各2项（总计47579例患者），奥地利、巴西、中国、罗马尼亚、新加坡和南非各一项（总计14724例患者）。此外，还有3项多国临床试验，总计189078例患者。

早期死亡率随访中位时间为90天，参与者平均年龄在54岁至81岁之间，试验中男性患者比在49%至65%之间。

血液透析患者的高危因素有3项，分别为年龄、性别和糖尿病。

1

年龄

25项试验都显示，相较于年轻的患者，年老患者在透析开始90天内的死亡率较高。其中10项研究（n=15245）中，＜45岁、45-64岁、65-74岁和＞75岁患者的90天内死亡率分别为2.3%、4.6%、9.5%和11.6%，P＜0.001。总的来说，经性别、种族和共病调整后，患者年龄每增加5岁，早期死亡风险增加1.22倍（95% CI，1.21-1.23，P＜0.01）。

2

性别

共有21项试验（共计1063406例患者）考察了性别与180天内死亡风险的关系。21项试验中包括了14项队列研究和7项病例对照研究。其中，男性的平均比例为55.8%，范围在49.4%至65.0%之间。根据数据进行提取和进一步分析后，研究人员构建了一个包含563110例患者的队列，其中包含了315224例男性和247886例女性。男性女性的180天内死亡人数各为24696例（7.8%）和20256例（8.7%）相当于男女180天内粗略死亡率各为每年28.3%（95% CI，28.0%-28.7%）和30.0%（95% CI，29.6%-30.4%）。若只限于高质量的试验，则男女粗略早期死亡率各为每年30.0%（95% CI，29.7%-30.4%）和31.9%（95% CI，31.4%-32.4%）。

3

糖尿病

共有9项试验考察了糖尿病与180天内死亡率的关系，共计患者223096例。研究团队将其建立了2个患者队列，即糖尿病队列（n=59893）和非糖尿病队列（n=163203）。两组队列的死亡病例分别为4514例（7.5%）和10354例（6.3%），这相当于糖尿病和非糖尿病患者90天内粗略死亡率各为每年21.9%（95% CI，21.3%-22.6%）和19.2%（95% CI，18.9%-19.6%）。当分析仅限于高质量研究时，糖尿病和非糖尿病患者的180天内粗略死亡率分别为每年21.9%（95% CI，21.1-22.6）和23.6%（95% CI，23.1-24.2）。虽然初步分析表明糖尿病患者180天内死亡率较高，但将分析数据限制在高质量试验后，就没有发现这种现象。

总结 总的来说，本研系统性的分析了维持性血液透析患者在180天内死亡的人口统计学因素和共病因素，对于高龄、女性、合并糖尿病的患者需要更加关注，需对其有针对性的干预计划。

参考文献：

1. Hazara AM, Bhandari S. Age, Gender and Diabetes as Risk Factors for Early Mortality in Dialysis Patients: A Systematic Review. Clin Med Res. 2021 Jun;19(2):54-63.