理论上，“物传人”引起的“传播力增强变异”
不仅存在，还可能超过了“人传人”引起的。
撰文：常荣山
编者按：
据国家卫健委消息，11月9日，大陆地区新增新冠肺炎本土确诊病例39例，无症状感染者25例。10月中旬以来，本轮疫情已波及21省，累计确诊感染者超过1000例。
黑龙江黑河，目前本轮疫情的源头仍不清晰。11月8日，黑河市发布关于新冠病毒溯源工作的通告：2021年10月1日以来有网络代购进口商品的人员（重点是冷链食品），要立即对商品和包装进行消杀，送市疾控中心进行病毒检测检验；发现与确诊病例接触过的人、物、地等可疑传播线索应立即报告，并主动提供相关物品、食品、包装等检材。
2020年7月下旬，在青岛发生的新冠肺炎疫情中，从工人搬运的进口冷冻鳕鱼外包装上成功分离出活病毒；今年7月南京疫情，保洁人员登机进行清洁时，暴露于携带病毒旅客污染的物体表面，短时间内即导致进一步感染和传播。
“物传人”的风险到底有多大？如何进行防控？“医学界”特邀汕头大学病毒学专家常荣山，分析撰写此文。
病毒的“物传人”
流行病病原体传播到人，大致上可以分成三种途径：环境传人、物传人、人传人。
跨种传播的流行病，比如禽流感、猪流感、埃博拉、SARS、新冠，综合过往研究，这些病原体从自然宿主传播到人，一般都需要中间宿主。
过去十多年来，越南几乎每年都会发现人感染禽流感。禽流感病毒的自然宿主是野生水禽等鸟类，并不常会直接和人接触，那么人是从哪里感染的？一个最可能的猜测就是通过中间宿主，比如散养的鸡和捕获的野味。
即便中间宿主不直接和人接触，但它们通过物理接触或者排泄物，把病原体携带到一些物体表面，如动物尸体、猎物、野外摆放的食品盒、货车车柜……部分物品，特别是食品，是人非常容易接触的。一旦接触被感染，人就有可能发病。
对于越南来说，多次的禽流感致死了人，却并未造成大流行，原因是这些禽流感毒株人传人的能力还很微弱，或者说没有。研究表明，禽流感毒株“人传人”的演化一直在进行中。理论上，通过进化，禽流感病毒是会演化出跨种传播、在人间大流行的新毒株的。
1918年西班牙大流感就是由一种禽流感病毒引起的，科学家们通过挖掘在阿拉斯加死于那场流感的冻土墓地中的尸体，提取到了病毒RNA，尽管核酸不是完整的，但基因测序结果表明，和禽流感（A型流感）高度同源，而和人流感（B，C型流感）不同源。
跨种病毒演化出人传人的能力后，依次通过中间宿主，“物传人”、“人传人”，造成人间大流行。虽然也存在直接从自然宿主传给人的情况，但大量研究表明，这样的传播很容易失败，称为“跨种传播失败”。
一旦跨种传播到人，在物种演化过程中，病毒“人传人”能力逐渐增强是一定的，这是适者生存这一自然动力驱动的，我们观察到的新冠变异株传播力增强道理也是如此。
但变异株有着宿主适应性，一旦新宿主发展出群体免疫，就完全可能消灭这样的变异株，也包括了自然宿主中的野生株，到了这时候，这个病毒种就可能被“灭门”。这也是强致病（致宿主死亡）病毒没有多少，而大量的都是与宿主共存的病毒。
但在现代社会，人畜共患病原体的“物传人”还有个作用，就是通过物，可以把不同地理区域跨种中“积累了人体适应性增强变异”的地方流行株汇集到一起，在地理上隔离很远的同一个感染者身体里“共感染”，这样的共感染中会发生基因重组，增强人体适应性的重组病毒会保留下来，这就是自然选择的力量。
最终的结果是，“物传人”间接加强了跨种传播的病原体在人间的传播能力。
最早的英国变异株和南非变异株，最新的德尔塔-Y2，都有着逐渐增多的突变位点，而回溯历史资料，这样的位点都是最新在去年全球的不同大洲先后出现的，并非同时出现的，这其中，“物传人”是有一定的作用的。
去年4月到10月，全球人员流动大幅下降，但物品流动相对下降较少，结果11月份，德尔塔变异株最早在欧洲发现，迅速变成了全球性的流行株。从理论分析上，这次全球流行中，“物传人”引起的“传播力增强变异”有可能超过了“人传人”引起的。
“物传人”造成的疫情风险
在今年7月7日公布的新冠复苏指数中，新加坡位列全球第5名。
此后四个月，新加坡逐步推进“与冠病共存”策略，同时新冠复苏指数排名却一落千丈。最近的排名，东南亚国家当中，印尼第41，柬埔寨第47，马来西亚第50，越南、泰国同列第95，新加坡第100，可以说是“一落千丈”。
新加坡的食品自给率很低，据悉只有5%，大量的食品来自进口。新加坡的小贩中心、巴刹（新加坡的集市），隔三差五就会关闭，进行大规模消杀。统计数据也表明，巴刹一直以来是该国感染人数最高的区域。
新加坡总人口的84%打了两剂疫苗，感染者98.6%为无症状及轻微。新加坡疫苗接种率已经很高了，居民的自我防控能力也很到位，但“全开放”后疫情还是难以回落（每天的死亡都在5-10人之间），感染率是巴刹地区最高，是人去巴刹后的集聚性感染还是“物传人”造成的？据作者的调查，一直以来，在巴刹采样的食品表面，都能核酸检测到新冠病毒。
通过排除法分析，巴刹地区的物流作业，居民采购过程中，通过人手的接触，新冠传播给人，大概率是疫情控制难的重要原因。环境中病毒是很容易传递到物品中的，特别是食物。
另外，综合考察美国、欧洲的野生、家养动物中的新冠检测阳性报告，东南亚由于没有采取严格的封控，新冠病毒通过人传给伴侣动物，大概也发生了。
冬季防控需警惕“物传人”
冬季气温低，我国大部分地区地处北半球，紫外线比其他季节要弱，有研究表明，新冠病毒在纸箱表面，24小时内还有活性，这都给“物传人”的防控带来了难度。
2021年11月4日，内蒙古二连浩特市疾病预防控制中心发布公告：二连浩特市疫情防控指挥部第76号公告发布以来，5位市民先后向指挥部流调溯源组报告本人收到蒙古国代购商品，经市疾控中心核酸检测，部分商品检测结果呈阳性。
河北一家服饰公司11月3日前后有5名员工确诊感染新冠病毒。他们都在这家公司负责产品打包、发货。在他们“感染后又没被发现”这段时间打包发货的快递，有没有携带新冠病毒？
我们物流行业发展迅猛，据统计，每天有约2亿个包裹在流通中。但双11前后，流通中的包裹量将激增，考虑到现在全国已经有21省有疫情，双11后，边境陆路进口的货物、现有疫情地区周边发出的货物都混杂在一起，它们将被多方经手，然后运输至不同地方。
尽管“物传人”在我国目前疫情控制的背景下是低概率事件，但是，回望过去一年多来，几乎每次发现100个感染者左右的输入性传播，都是由一次低概率事件中的“单次突防”造成了一个城市或一个城区一个月左右的封控，造成了巨大的人力财力损失，“电商节”可能带来的“物传人”风险不得不防。
防控还是常规方法，比如收到包裹后，拆开前最好在阳光下晾晒一至二天，拆开后的包装盒不要与日常用物品混放，拆开后一定要洗手或者用酒精消毒等等，最好的办法是，“剁手”，少买或者不买，根据实际需要理性消费。
冬季是呼吸道传染病的高发季节，2021年冬季刚刚开始，新冠跨种传播也即将迎来第三个冬季。疫情防控进入了深水区，溯源工作变得越来越困难。根据过去三个冬季里发生过的传播事件做总结、归纳，在各个已经发生传播的环节中，提前做防控，“物传人”可以说是个不得不防的环节，小心驶得万年船。
来源：医学界
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