这不是什么时候能重启的问题，而是我们必须做些什么让这一天早日到来。必须团结起来，像应对世界大战一样应对这个病毒，因为这就是世界大战，这个敌人是病毒，这是新冠世界大战
文 |《财经》记者 王晓枫
编辑 | 郝洲
在过去一个月，新冠病毒大流行彻底改变了美国人的生活。就在3月1日，美国的新冠病毒确诊病例还不到100例，仅两例死亡。一个月后，美国确诊感染人数占全球的四分之一，大多数州不得不发布日益严格的居家令，根据约翰·霍普金斯大学汇编数据显示，截至美国东部时间4月4日15时28分，美国新冠肺炎确诊病例达300915例，累计死亡人数达8098例。
确诊病例不断飙升的同时，美国社会经济体系也在遭受疫情带来的全面冲击，数百万人失业，街道和商店空空如也，医疗保健系统不堪重负。疫情风云突变让美国公共卫生界开始思考，是什么让美国这个在全球卫生安全指数中排名第一的国家错失控制疫情先机，如何改变如此不利局面尽快扭转疫情。‘
美国疾病控制与预防中心（CDC）前主任费和平（Tom Frieden ）近日召开视频会议，与全球多家媒体记者探讨美国疫情现状，《财经》记者参与了这个视频会议。费和平有三十年公共卫生领域工作经验，曾任纽约市卫生局局长。作为防控肺结核专家，他在上世纪90年代成功降低纽约市结核病发病率，并使纽约市结核病防控项目成为全美和全球结核病控制典范。2014年他更是亲赴西非疫区考察埃博拉疫情。
图/法新
如今美国人正遭受疫情和经济打击双重折磨，他们最期盼社会经济何时能够恢复正常。然而，心急吃不了热豆腐。用费和平的话来说，这不是什么时候能重启的问题，而是我们必须做些什么让这一天早日到来。“我们需要逐步打开水龙头，而不是让闸门猛然打开。现在不是坐等的时候，而是工作的时候。”
何时以及如何开启水龙头依靠的不是敲定一个日子，而是要根据方方面面数据判断疫情并制定打开水龙头的策略，要兼顾全局和细节，既需要有条理的全盘战略去处理应对新冠疫情的每个反应策略，也需要在细节问题上精益求精。
对于如何尽早逆转疫情实现复工复课，费和平提出三个关键。首先，应该盯紧病毒，掌握病毒在哪里传播、如何传播以及传播范围多大；其次，加强医疗能力，保护前线医护人员，护理好轻症、重症患者，帮助有基础病患者；再次，加强公共卫生能力，检测并关注检测周期，要细化到需要多少分钟多少小时才能收到检测结果，而且不同时期这种时间也不尽相同，需要大规模检测，这也包括无症状传染者。
留给纽约和其他美国城市的时间不多了，刊登在医学论文预印本平台medRxiv网站的一篇论文指出，武汉“封城”为中国其他地区赢得2.9天，这样的数据凸显时间对于纽约以及每个美国城市的重要性。“中国行动迅速，这是我们需要的速度，我们要比过去三个月更有效应对新冠疫情。”费和平认为，这不是一个全民宅家里然后事情到夏天就可以迎刃而解的问题。相反，公共卫生体系和政府部门要更具极强紧迫感并且高强度工作，不仅是搞定呼吸机和口罩，还要追踪接触者和研究如何安全隔离……有好多事需要做，我不确定是否正在发生。
应对大规模流行病措施依靠对形势的认知，即知晓正在发生什么以及在哪里发生。没有这些信息，公共卫生官员基本上在盲目行动，不知道下一个病毒暴发点在哪儿。因此追踪溯源与检测是关键，直接决定能否减缓不断飙升的病患数量。这两者缺一不可，因为即便检测再充分，如果不追踪其接触者，也无法从根本上降低传染规模。
目前大部分美国人已意识到，居家保持社交距离对减缓病例增长的重要性，检测能力也大幅提升，甚至可以在五分钟内就确定一个人是否被感染。美国已进行超过100万次检测，然而溯源追踪工作却还未完全跟进。截至4月3日，中国累计追踪到密切接触者71万多人，很大程度上避免了传染扩大化。韩国和新加坡也如此。美国同样需要提升追溯病患感染路径能力，追踪接触病患的人，这样才能避免疫情重复发生。
追踪感染者和接触者有科学规律可循，必须注重每个细节。首先需要与病人交谈，确定潜在感染日期，对于新冠病毒来说，一般是从出现症状前两天一直到病患被彻底隔离，在这段时间内，要看该病患接触谁，然后找到接触者信息，告知他们已接触病患需要隔离，如果这些病人有任何症状，必须立即检测。
费和平作为结核病防控专家，有非常丰富的追踪呼吸道传染病患者和接触者经验，他反对用非黑即白的方式做这项工作，要充分考虑人作为传染源的差异性。他援引新加坡卫生部门数据指出，85%新冠病毒感染者并未将病毒传给任何人，而另外15%感染者中一些人将病毒广泛传播。人们听过一些术语“零”或“不是”，这是用数学简化现实，现实是人是不同的，有些人广泛传播病毒。
注重差异性的同时也要提升发现感染者的速度。费和平解释说，最具传染力的是感染新冠病毒第一周的人，这与SARS不同，就传染性来说我称其为“超级SARS”。这意味着病人刚发病就极具传染性，要在感染之初就找到他们立即隔离。还要快速发现接触者，检测其是否发病，如果发病，马上扩大追踪范围，检测更多接触者。
除了差异性和速度，追踪溯源的另一个难题就是如何发现无症状感染者，这个问题困扰着美国，也一定程度上使新冠病毒难以消除。在美国，约有25%新冠病毒携带者无症状，“我们现在已确认的信息是相当数量的感染者实际上没症状。”CDC主任罗伯特·雷德菲尔德（Robert Redfield）表示。鉴于无症状感染者防不胜防，特朗普政府建议，在新冠疫情蔓延迅速的地区，民众在公共场所应佩戴布制口罩或面罩。
虽然大部分威胁来自有症状感染者，但无症状感染者也相当具有传播性，如何及早发现这一群体？费和平对《财经》记者解释说，数据显示有很大比例上呼吸道感染者无症状。一些人会在几天后产生症状，一些人从未产生使其知晓生病的强烈症状。我们并未掌握数据证明他们（无症状感染者）到底传播多少病毒，但没必要对此感到绝望。中国做法可以借鉴，即大规模检测并找到无症状感染者，如果找到一个病例没有清晰传染链，回溯去找寻感染源来自何处以及其他可能被感染者。
对于纽约来说，现阶段需要非常积极检测，虽然在试剂供应和检测周期方面仍有局限，但必须得到改善。“除非有疫苗，我们不能消除它（新冠），但我们可以抑制它，防止其暴发。要避免暴发，就需要积极测试和非常全面地追踪接触者。这些是核心的公共卫生实践，它们将是能否恢复到新正常状态的关键。我们可以更快实现新正常状态，如果我们明白宅家里只是方程式一半，另一半是追踪系统。”费和平说。
突破医疗瓶颈，重点盯防养老院、护理中心
切断源头的同时，逆转疫情的另一个当务之急是提升医疗机构应对能力。虽然全美有6146家医院，共924107张病床，平均每10万美国人拥有34.2张重症监护室床位，这一数据排在全球第一。然而随着感染人数飙升，医疗资源仍然面临被挤兑的风险，床位压力变得越来越明显。
哈佛大学一项研究指出，全美各地医院床位容量几乎都无法满足新冠疫情需求。以旧金山为例，截至2018年，加州旧金山共有3780张病床，约70%被占用，因此可能只有1140张病床可供新增病人使用，重症监护病房床位数量为440张。旧金山地区约150万人，15%超过65岁。鉴于老年人是易感群体，该研究推算，在一般情况下，如果12个月内有40%人感染新冠病毒，旧金山地区医院将接收大约106000名患者，将需要3520个床位，是可用床位的3.1倍。
不仅是床位，医疗护具紧缺使医护人员担心感染风险上升，美国一名高级官员表示，联邦政府的口罩、隔离服和手套等医疗防护用品的紧急储备已接近耗尽，剩下的防护装备中只有一小部分是为联邦政府应急人员保留。另一方面，呼吸机也面临告罄。纽约州州长安德鲁·科莫（Andrew Cuomo）透露，因为每天新增约350名新冠患者需要用呼吸机，但截至4月2日全州呼吸机库存仅约2200台，按目前使用率全州呼吸机只够用6天。
为了减缓医疗机构压力，州长们设法为医护人员寻找物资。纽约州州长科莫已制定应变方案，包括调度闲置呼吸机，暂停非必要手术，用麻醉机替代等，并继续向各方采购。在联邦层面，特朗普已援引《国防生产法》要求6家医疗器材公司制造呼吸机。美国食品和药品管理局（FDA）也改变之前立场表示，在满足相关要求前提下，允许美国医疗机构使用中国生产的KN95口罩。
然而，无论是床位、医疗护具以及呼吸机数量都无法在短期内实现大幅提升，必须寻求用替代方法缓解医疗机构正在面临和可能面临的压力。例如，重视护具，让一切入院者戴口罩，减少医护人员感染可能性。对于大批轻症患者，则要避免他们挤兑医疗资源。费和平呼吁那些虽然咳嗽但呼吸不困难以及无需住院的人都在家别外出，如果外出就医可能会感染他人且占用紧缺资源，到头来还是要在家隔离养病。
呼吸机短缺也要从另一个角度解决问题，而不是只关注呼吸机数量。费和平指出，不是一台机器，而是整个体系要运转起来确保病人安全。“我朋友所在的纽约一所医院ICU饱和，缺口不是呼吸机而是操作呼吸机和知悉如何护理极度重症患者的人员。”
费和平还提醒医疗机构不要忽视糖尿病、高血压、癫痫等慢性病患者以及需要护理的妇女儿童，防止疫情带来的次生灾害。埃博拉疫情使他深切了解这一痛苦的教训，那就是因埃博拉疫情（间接）导致的死亡人数远超埃博拉病毒直接致死人数，很多患疟疾、肺结核和怀孕生产的人因缺少正常护理而死。为了不给医疗机构增加压力且兼顾这些病人，费和平建议更高效利用医疗资源，增强远程医疗能力，尽可能通过这种手段多治疗病人。