早期乳腺癌患者,如何才能避免复发?

中国乳腺癌的5年生存率已经达到83.2%,早期乳腺癌的治疗效果更是不错。

而复发,则是肿瘤患者抗癌路上不可忽视的可能存在。

如果能够降低早期乳腺癌患者复发的风险,那么对于这些患者来说,实现更长、更好的生活完全不是难事。

近期,一位早期乳腺癌患者来到美中嘉和寻求多学科会诊的意见,她已经进行过麦默通下左乳肿块切除术+术中冰冻快切+左乳腺癌保乳根治术,希望通过此次的多学科会诊获得下一步的治疗意见,以最大程度降低复发风险,朝着美好的生活前进。一起来看美中嘉和多学科会诊的专家会给出怎样的治疗建议吧!

早期乳腺癌患者,如何才能避免复发?

会诊纪实

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等不同科室专家和医护人员,开启了此次的多学科会诊。

诊断

左侧乳腺癌乳房肿块切除术后,pT1cN0M0,G2,IA期,Lumina A

病情介绍

患者女性,52岁。

患者2019年2月体检发现左乳腺肿块,2019/2/9 B超示:左乳外上象限2-3点钟探及范围约8x8x5mm低回声区,边界欠清,形态欠规则。

2019-2-15(外院)钼靶:两侧乳腺增生,左乳外上象限可疑结节灶,BI-RADS 4a类,建议MR检查。

于2019-2-19(外院)行麦默通(一种微创活检系统)下左乳肿块切除术+术中冰冻快切+左乳腺癌保乳根治术,术后病理示:(左乳)浸润性导管癌(组织学分类Ⅱ级),1.2*1*1cm,伴前哨淋巴结反应性增生(4枚),切缘阴性,免疫组化示:蜡块B:ER(90%+++),PR(20%++),CerbB2(1+),Ki-67(10%+),P120(膜+),E-cad(+),P63(-),CK5/6(-),GATA3(+),EGFR(-),蜡块A:P120(膜+),E-cad(+),HER2-。

2019/3/1术后行依西美坦(阿诺新)25mg QD口服治疗中。

目前患者一般情况可,双锁骨上未扪及肿大淋巴结,左乳腺保乳术后改变,术后疤痕愈合好,左乳外象限可触及一长条结节,质中,活动度差,右乳(-)。

讨论时刻

患者为早期乳腺癌,Lumina A型,预后相对较好。但肿瘤术后会存在复发的风险,因此,需要对患者的复发风险进行预测,然后选择合适的治疗方式,来帮助患者降低复发风险,活得更长更好。

患者的复发风险如何?

专家提出,患者存在的两个危险因素——年龄52岁、病理分型为中分化,根据患者乳腺癌复发风险预测,行术后辅助化疗获益率为2%,需与患者讨论是否行辅助化疗。

风险预测模型网址:https://breast.predict.nhs.uk/about/overview/overview

此外,还可行乳腺癌21基因检测对患者的复发风险进一步检测,若检测结果示复发风险高,则建议行4周期术后辅助化疗

小知识:乳腺癌21基因检测

是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平。通过检测这21个基因,观察他们之间的相互作用,进而对肿瘤特性进行判断,21基因检测可以得出乳腺癌的复发指数,复发指数越低,乳腺癌复发的机率也就越低,同时预示患者越不容易在化疗中获益。

早期乳腺癌患者,如何才能避免复发?

术后还需要哪些治疗?

除了对术后化疗进行讨论外,会诊专家提出(1)这位乳腺癌患者还需行5年内分泌治疗;(2)根据患者病史情况,还推荐行大分割全乳放疗——早期乳腺癌保乳手术(本文患者病情)联合术后放疗,能够获得与改良根治术相似的局部控制率及生存率。

小知识:大分割放疗与常规分割放疗

大分割放疗与常规分割放疗的区别,通俗来讲,在于大分割放疗的治疗次数更少,单次放疗的剂量更高。

以前,全乳放疗的标准方案是常规分割放疗,后来,通过对大分割放疗与常规分割放疗的研究发现:

在降低局部复发的效果上,两种方式相似

在副作用上,大分割放疗急性皮肤反应、美容效果、对心肺的保护优于常规分割。

另外,大分割放疗能够帮助降低乳腺癌患者放疗的费用、缓解放疗资源紧张的情况。

在2011年美国放射肿瘤学会(ASTRO)发布的乳腺癌全乳放疗临床指南中就推荐了大分割放疗,2018年的最新版本指南又放宽了使用全乳大分割放疗的人群。

早期乳腺癌患者,如何才能避免复发?

会诊结论

会诊专家经过讨论,给出如下会诊结论:

行21基因检测,决定是否行术后辅助化疗

行术后辅助大分割放疗

予以5年内分泌治疗

希望这位患者能通过后续的治疗,收获更美好的生活!

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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