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超全饮食攻略？高血压、糖尿病、癌症怎么吃最健康？
作者丨熊坨坨
文章来源：青年健康新视点
已授权《中国临床营养网》转载
这些病虽然光靠饮食吃不回去，但选一种最佳饮食方案绝对能帮你避开诸多加重病情的危险因素，益处多多……
现在的物质生活越来越好了，大家对饮食的要求也早就不是管饱就行，越来越多人追求“营养均衡”啊、“饮食健康”啊这种概念，而临床营养学近年推陈出新的速度也越来越快。
因此，我们的互联网信息当中充满了各种饮食方案，高血压饮食啊，低盐饮食啊，地中海饮食啊，等等等等，统统都宣称权威机构制定推荐的，健康的很。
但是到底大家该吃什么样的？
高血压饮食只有高血压患者可以吃吗？低盐又是针对哪些高危人群？实际上搞得清楚的人并不很多。
2015年，美国的一项调查表明，即使是医生，也缺乏足够的营养学教育，这导致他们在对慢性疾病患者（比如高血压患者）或者高危人群进行健康教育的时候，容易出现盲区和留白。
对普通人来说，恐怕更是如此。过去我们详细讲解过一些饮食方案，今天我们来讲讲到底该怎么选。
高血压的最佳饮食方案
DASH Diet 的中文译名是得舒饮食，最近两年在国外比较火，是众多高血压饮食方案的一种。这种饮食方案的设计目的就是控制和降低血压，而且也确实做得很好。
好到什么程度呢，它在US News & World Report 年度最佳饮食方案排行榜当中，力压各种竞争对手，蝉联第一。这已经是连续五年获得最佳饮食方案的年度冠军了。
得舒饮食的原则是高蛋白、高纤维、低脂肪、低盐，推荐的食材包括全谷物（粗粮）、新鲜蔬菜水果、低脂奶制品和蛋白质（禽肉、鱼肉、坚果和大豆）。
DASH 饮食的具体方案还会因人而异的进行调整，如果想了解详情，请参考我们之前关于DASH饮食的介绍文章。这里简单示意一下以2000大卡为每天上限，DASH饮食的构成——
统计研究证实，DASH 对降血压和控制血压有明显的作用，也能通过减少钠摄入，增加镁、钙、钾的摄入，降低血清尿酸水平。
同时DASH饮食在原则上低脂低糖，也适用于糖尿病患者，普通人也能用来减肥，既有治疗效果，又能保持健康，是一款全民终生适用的饮食方案。
适合糖尿病的饮食方案
和高血压不一样，糖尿病没有一套定死的最佳饮食方案。美国糖尿病协会（ADA）2013年更新了最近的一版糖尿病饮食指南，ADA的代表在媒体发布会上称，经过搜集证据和统计分析，并没有哪一种特定的饮食方案对糖尿病患者效果远胜于其他方案。
因此，不管是采用地中海饮食也好，DASH 饮食也好，碳水化合物计量饮食也好，最重要的是，你选择的饮食方案必须是能够让你长期坚持下去的，适合你的口味和生活习惯的。毕竟糖尿病的饮食控制是长期的，如果选择的方案让你痛苦，那么它一定会失败。
虽然方案是多样的，但对糖尿病患者来说，饮食原则是不变的，ADA 2013年的指南当中，提出了这6大原则：
1.少喝或者干脆不要喝含糖饮料，包括含有带热量的甜味剂饮料都算在其中（比如含有蜂蜜、玉米糖浆这样的东西）。一些你以为很健康的含糖饮料其实也是糖尿病的大敌，包括：运动饮料、维他命水、瓶装果汁、柠檬茶、冰茶。
2.选择高纤维高营养价值的碳水化合物（中国人习惯的“主食”），不要选择处理程度高、含盐、含糖、含脂肪量高的碳水化合物。说明白点，就是少吃精米、白面以及油炸面食，多吃糙米粗粮。
如果患者已经在注射固定剂量的胰岛素了，每天什么时间摄入多少碳水化合物是需要计量的。也就是说，到了这一步，不要随心所欲的吃，而要和主管医生商量一个进食时间和量的计划。
3.每日钠摄入量控制在2300毫克以下。高血压患者需要更加严格的控制，个体化制定日常饮食方案需要和医生详细讨论。
4.每周吃两次多脂鱼（大部分深海鱼符合这个要求），一次两份。这个对中国大陆地区很多人来说比较难做到，买不到新鲜海鱼的地区可以考虑买冷冻鱼，价格会低一些。
5.选择液态脂肪，尽量少吃饱和脂肪酸和反式脂肪酸。蛋白质选择鸡肉、鱼肉、坚果和豆类来源的，少吃或者别吃红肉。
6.对于没有达到病理性的缺乏维生素和矿物质的患者，没有足够的证据支持维生素和矿物质膳食补充剂（俗称保健品）有任何功效。同样的各种草药类的膳食补充剂也无证据证明其有效。
如果你选择的是“碳水化合物计量饮食”方案而不是DASH饮食或者地中海饮食，那么The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases的推荐是碳水化合物摄入量占全天能量摄入的45%-65%，具体选择哪个比例，根据你的身体活动量来决定。如果身体活动量小，则选择45%。
地中海饮食我们之前也做过详细介绍，不光对糖尿病控制有帮助，也有益于心血管疾病患者和肥胖患者，在此不再赘述。
肾脏病患者的饮食
慢性肾病其实也是我国高发的一个疾病，根据2012年《柳叶刀》杂志发表的关于我国慢性肾病的调查文章称，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿；而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。
1.2亿慢性肾脏病患者，这个数量与糖尿病患者的数量相仿，不过不幸的是，慢性肾脏病并不如糖尿病受到关注。
我们知道，如果胰腺有问题，吃饭要注意，胰腺是消化器官又是内分泌器官，饮食注意好像很正常。那么肾脏病呢，有没有专门的饮食要点？
当然有。
肾脏病饮食的主要目的是减少患者血液中的废物。因为肾脏其实是咱们血流的一个过滤系统，我们的血液都要流过肾脏，经由肾脏把不需要的东西过滤掉，然后通过排尿的方式排出去。而如果患有慢性肾病，血液中的废物越多，则给肾脏带来的负担越重，越容易导致电解质失衡和病情出现恶化。
在慢性肾病的早期阶段，饮食的原则是限制蛋白质摄入。因为蛋白质多了，容易导致尿毒症啊。普通人听到尿毒症可能要抖三抖，其实尿毒症的意思并不是“尿里有毒”之类的，而是由于肾脏不能正常工作，导致血液里的尿酸、蛋白产物和氨基酸等水平过高。
不光要限制蛋白质的量，蛋白质的品质也应该进行规范，鸡肉、鱼肉、贝类、豆类和奶制品是不错的选择，以及，远离红肉（猪肉、牛肉、羊肉这种哺乳动物的肉）。
为啥我们老是反复说要远离红肉呢？2015年美国肾脏学年会上，一项新加坡针对华人的研究指出，吃的红肉越多，发生终末期肾病的风险越高。并且研究者强调，在这项研究中，其他来源的蛋白质并不升高终末期肾病的发病风险，红肉是一个独立的风险因素。
当然，除了新鲜红肉外，也千万别忘了加工肉制品，比如腌肉、腊肉、香肠等。把红肉腌一腌、烤一烤、熏一熏，其实比新鲜着吃更伤肾。
此外，2016年Clinical Journal of the American Society of Nephrology发表文章称，动物来源蛋白质对肾脏来说有一定负担——肾脏会增加分泌相应的激素去排出这些蛋白质产生的酸性产物。
因此在饮食当中减少肉类，增加水果蔬菜和食用纤维，可以保护肾脏，使得慢性肾病的患者存活时间更长，死亡率降低。
另外，近两年大热的肠道菌群也和肾脏病有关。肾脏疾病会改变肠道菌群的成分，同样的，肠道菌群代谢产生的酚类、吲哚和糖的代谢产物需要经由肾脏排出，如果肾脏发生病变，这些成分的滞留最终可能导致“尿毒症”。
慢性肾病患者在制定饮食计划的时候最好不要去寻找某一款固定的现成方案，因为根据病程的不同，你的饮食结构也需要不同的调整，所以最佳方案还是定期回访，和医生商量是否需要调整日常饮食。
比如说，根据肾脏病病程的不同，某些患者可能需要限制水分的摄入，以避免引起水肿和高血压。很多情况下，我们还需要控制钠和钾的摄入，同时平衡磷酸盐和钙的摄取。之所以要平衡后两者，是为了避免甲状旁腺将骨质当中的钙搞到血液中，造成血管钙化。
如果有需要，我们之后可以把美国肾脏基金会发布的1-4期肾病营养指南进行详细的介绍。在此就不展开讲了。
炎性肠病该怎么吃？
糖尿病、肾病、高血压都有饮食了，真正直接接触食物的消化道怎么可能没有自己的专用疾病食谱呢。
根据《中国肠易激综合征专家共识意见（2015年，上海）》，目前我国肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）在普通人群中发病率为6.5%，也就是说大约有8500万左右的患者。
这种疾病主要的症状是腹痛、腹胀或腹部不适，这些症状在排便后大多会改变，但是这种疾病会改变患者日常的排便习惯。
国外研究认为，发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols，FODMAP）在IBS的发病中起重要作用。因此，针对炎性肠病的“低-FODMAP饮食”也应运而生。
因为炎性肠病患者报告食物不耐受的比例远高于普通人，针对他们的这款饮食方案也就直接把很多食物剔除出去了，比方说果糖含量比较高的一些水果，乳制品和某些人工甜味剂。但是因为不同的患者有不同的情况，所以并非所有患者都能依靠这套饮食方案来解决问题。
美国营养和营养学学会推荐的FODMAP饮食原则中，需要被踢掉的食物有以下四种——
1.寡糖类
苹果、洋蓟、芦笋、大麦、甜菜、球芽甘蓝、花椰菜、卷心菜、鹰嘴豆、茴香、大蒜、韭菜、豆类、扁豆、秋葵、洋葱、桃子、豌豆、柿子、开心果、黑麦、青葱、小麦和西瓜。
2.多元醇
苹果、杏子、鳄梨、菜花、樱桃、蘑菇、油桃、梨、桃子、李子、梅干、雪豌豆、西瓜和人造甜味剂（山梨糖醇、甘露醇、麦芽糖醇,木糖醇）。
3.自由果糖
苹果、洋蓟、芦笋、樱桃、芒果、梨、甜豌豆、西瓜、蜂蜜、高果糖玉米糖浆。
4.乳糖（如果患者有乳糖不耐受）
牛乳、芝士、奶油、冰淇淋和酸奶。
……嗯，按这个规定，也没剩下什么可以吃的了。
乳糜泻患者怎么吃
之前我们发过一篇《新英格兰杂志》的病例，内容是一位女士反复的发生精神分裂症症状，医生帮忙控制住之后出院很快又复发，经过反复的研究，医生才发现她的精神病症状和乳糜泻有关，她只要吃到含有麸质的食物就会发生精神分裂症……
不是所有的乳糜泻都会导致精神问题，这种奇葩案例只是个例，不过乳糜泻本身的症状也够患者喝一壶的——腹泻腹痛、体重减轻、倦怠乏力、电解质紊乱、水肿、发热、夜尿等等。
乳糜泻又被称为麸质过敏性肠病（gluten-induced enteropathy），顾名思义，就是麸质引起的肠道问题，这个病是一种遗传性的自体免疫疾病，所以并没有很好的预防患病措施，只有预防发病的手段。
既然是麸质过敏，那就不要吃麸质就好。粗犷一点，就是小麦、大麦和黑麦等等谷物和它们的加工制品（面条、面包之类的），可以跳过。当然，如果有条件，直接买不含麸质的食物吃也可以，现在市面上有无麸质面粉和无麸质面包之类的。
世界范围内的流行病学统计结果是，大约百分之一的人患有乳糜泻。但是在中国，目前被诊断的乳糜泻患者数量远远小于这个数据，究竟是由于中国人种基因的不同导致发病率低，还是过去对这种疾病的不重视导致还有许多患者没有被诊断，这个还不能下定论。
癌症患者该怎么吃？
关于癌症食疗的方案现在是在互联网上满天飞，不管中外都有各种理论，还有一些人出了书，毫无根据的宣称自己的方法可以战胜癌症等等……连乔布斯都掉进了其中一个坑。
靠吃战胜癌症是没证据的，但是的确癌症患者是有相应的推荐饮食的。
美国癌症协会、世界癌症研究基金会和美国癌症研究所联合推荐的是以植物性食物为主的饮食方式，它包含少吃红肉 ，不吃加工肉类（烤肉、香肠、培根、腊肉等等），限制饮酒，以及不要吃维生素保健品。
酒精致癌的问题我们单独写文章详细讲过，这里就说一点，轻度到中度饮酒也能造成癌症。许多人总是笃信喝酒适量就没问题甚至有益于健康，其实这还真不受到癌症方面的研究数据支持。头颈部癌症、食道癌和乳腺癌都是在轻度饮酒——一天来一小杯——的情况下照样会提高发病风险的。当然，要求所有人都滴酒不沾是不可能的，但是我们需要知道有这么个风险存在。
在这个大前提下，不同种类的癌症，以及同一种癌症的不同分期情况下，患者的饮食方案都是不一样的，这需要临床医生和临床营养师共同商量制定。
顺便介绍一下对某些癌症治疗有帮助的修正后的生酮饮食法。这种饮食方案的原则是碳水化合物摄入量极低，蛋白质摄入量控制在低水平到中等水平，摄入较多的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。
这种饮食方案本来是用来帮助治疗儿童癫痫的，但是研究发现可能对癌症治疗也有帮助。原理是这样的，因为碳水化合物被控制到了极低的程度，所以身体不再走糖代谢这一路径来获得能量，而是直接摄取脂肪的能量。
癌细胞的生存是需要糖类的，切断碳水化合物，等于切断了癌细胞的供能，而身体的正常细胞还能从脂肪代谢产生的酮体中获得能量。目前一些关于脑肿瘤的研究已经发现这种生酮饮食方案对控制脑瘤生长速度有帮助。
不过是否要尝试这样的饮食方案是需要根据个体情况判断的，癌症患者一定要到正规医院就诊治疗，别自己在家食疗，吃多少袋苹果也治不好癌症的。
对抗痴呆的最佳饮食？
这个其实我们之前介绍过，地中海饮食可以对抗认知功能减退，预防痴呆的发生。有些研究还认为，地中海饮食可以增加脑容量，对抗随着年龄老化而产生的大脑的退行性变。
也有人把DASH饮食和地中海饮食结合到一起，发明了一种叫做MIND(Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay) 的饮食方式。据研究，这种饮食方式可以在老年人当中降低大约35%-53%的痴呆发病风险，并且可以减缓认知功能的减退。
MIND饮食大致方案如下：
每日三餐要包括全麦饮食、绿色蔬菜（比如菠菜）和一种非绿色蔬菜（比如胡萝卜）。这是雷打不动的原则。然后平时的零食尽量全部吃坚果，每隔一天吃一回豆类食品（直接吃豆类或者吃豆腐这样的也行）或者吃得更勤，每周吃两次以上禽肉，每周吃两次以上莓类，至少一周吃一回鱼。
如果不能完全按照这个标准做到也不要紧，大的原则就是不要吃红肉，不要吃精米白面，吃粗粮，吃绿色蔬菜，吃各种蔬菜，吃鱼，吃豆子或者豆腐，吃点草莓、蓝莓……
参考文献：
[1]dx.doi.org/10.1155/2015/357627
[2]The Lancet, Volume 379, Issue 9818, Pages 815 – 82
[3]http://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2013/american-diabetes-[4]association-releases-nutritional-guidelines.html
[5]https://www.hindawi.com/journals/jbe/2015/357627/
[6]https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-[7]activity/carbohydrate-counting
[8]http://www.medscape.com/viewarticle/854508
[9]https://www.kidney.org/nutrition/Dialysis
[10]doi: 10.2215/CJN.06190616CJASN December 2016 CJN.06190616
中国临床营养网编辑部
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