国家统计局统计数据，中药饮片预计到2020年市场需求将超过3500亿元。在巨大的市场需求背景下，国家连续多年严抓、严管中药饮片质量。长期以来由于采收、加工环节的粗放化，缺少有效的统一协调管控，使得业内人发出“很难用上最好的中药材”的。
中药饮片行业还比较粗放
“中药饮片作为中医基础治疗的药物，与化学药药物具有一样的性质，治疗对象都是患者。”北京中医药大学中药学院陆洋教授说道，近几年来看，我国中药材的种植和中药饮片的推广力度逐年递增，且扩张速度较快。但目前来看，中药材和中药饮片行业比较混乱。
陆洋教授介绍，目前，我国对于中药饮片的管理从采收、加工环节来看较为粗放，主要以散袋型、粗放型、落后的加工方式为主，包括中药饮片的经销模式也是如此。
截至2017年9月，全国通过中药饮片 GMP 认证的生产企业已有 1700 多家，但还有数目众多的企业没有通过 GMP 认证，导致饮片生产企业良莠不齐。随着中药产业化和市场化的不断扩大和升级，一些与中药材及饮片质量相关的问题日益凸显，如资源紧缺导致的供需矛盾，从业人员质量意识薄弱和生产操作不规范问题，产业链条长所致产品质量难追溯等。
“其中一个是种植环节，中药饮片不同于其他药品生产，它涉及到农业和医药行业，中药材种植受其种源、种植环境、种植技术、种植管理、采收加工、仓储运输等多方面因素的影响，造成中药材质量参差不齐。“国内一家中药饮片龙头企业的黄先生告诉健康时报记者，中药材规范化种植有些没有做到位，一定程度上存在提前采收、未按照药材生长习性进行种植等，源头没有控制好，对于生产企业来讲影响很大，目前一些企业已开始自己建种植基地。
除此之外，中药饮片生产加工不按照规范进行操作、偷工减料等也导致饮片质量出现问题。“通常看起性状尚可，没有霉变就将它们生产成饮片了，这样生产出来的饮片在进行经销的时候很容易出现问题，不合格的饮片很容易流入到市场中去。”陆洋教授说道。
据健康时报记者不完全统计，截至2020年9月，今年被国家药品监督管理局发布的“抽检的不合格药品名单”涉及到的名单数有10个。中药饮片的主要质量问题表现为掺伪掺杂、染色及增重、过度硫熏、虫蛀霉变、炮制不规范、配方颗粒质量问题、栽培变异引起的质量下降、进口药材问题等。
据黄先生介绍，前几年的中药饮片加工小作坊多一些，但这几年随着国家每年对中药饮片的严抓、严管，不断对行业进行整顿，一些小型、不合规的企业纷纷关闭。“通过整顿，现在整个行业在朝着正规化方向发展。”
“国内很难用上最好的中药材”的困境
“国内很难用上最好的中药材，最好的中药材很多都出口到日本、新加坡等地。同样的药材，国外的收购价要远高于国内。”陆洋教授告诉健康时报记者，中药饮片产业的盈利大部分是靠高端的饮片药材去实现的，然而国内的现状却是无论好坏，只要符合药典标准都是一个价格水平，从种植、生产、销售都面临着盈利少的困境。
陆洋教授介绍。从目前情况来看，中药饮片行业对于整个系统中的各个环节缺少一个调配的基础，如是否可以建立一个中药材的期货市场，对中药材的品质进行一个有效的管理、分类，对产量进行综合调控，从而合理引导药材种植户不盲目进行种植，避免出现“量大质差、价格低”的情况。
对此，陆洋教授建议，尽快建立大宗中药、常用中药的期货交易市场，可对中药材、饮片进行实时供货量、存储量、预计量、使用量的统计。但此事由于涉及到用药方面，未来还有待国家政策在此方面的逐渐放宽。
另外，我国大量的饮片在进入医药后价格受到限制，天然的药材与化药不同的一点是应该有一个“优质优价权”。目前，在中药饮片市场上无论质量好坏，医保价格相同，不能体现出“优质优价”。亟需建立中药材第三方评价机构，什么样的中药材好，应该买怎样合理的价格，建立一个符合市场化、商品属性的调控机制。保证价格和价值是一致的，只有这样才能激发市场中去做好药。
同时，提高中药饮片专业技术人员能力。中药炮制“后继乏人 , 后继乏术”。中药饮片生产企业在生产一线从事中药炮制的工作人员 , 精通炮制技术的很少。建议加强对中药炮制从业者的培训，尽快实施中药炮制从业者的职业技能认证，提升中药炮制从业者的专业水平和业务能力，从而提高中药饮片质量。
国家正在严管中药饮片质量
今年2月，国家药监局印发《中药饮片专项整治工作方案》，对全国中药饮片专项整治工作提出了总体目标和工作要点后，截至目前，江苏、湖南、贵州、海南、江西、湖北、安徽、江苏、山东、甘肃等多地都已经相继出台了中药饮片专项整治工作方案。
9月1日，辽宁省药品监督管理局发布公告称，为进一步规范中药饮片生产经营行为，确保中药饮片质量安全，按照《辽宁省中药饮片专项整治工作方案》的安排部署，省药监局稽查十三处结合盘锦地区实际，坚持“五必查”要求，深入推进中药饮片专项整治。
与此同时，福建省在9月起也开展了中药饮片专项整治行动，为期一年半。检查对象包括全省中药饮片和中药制剂生产企业、中药饮片批发企业和零售连锁总部。检查的重点品种为：易掺杂使假、染色增重、霉烂变质的中药材和中药饮片；企业近五年抽检不合格的品种；《中国药典》(2020年版)规定的检验方法有变动的品种；贵细中药饮片和含贵细中药材的品种。
随着近年来，加强对中药材及饮片的质量监管，中药饮片总体质量状况得以明显好转。
据《2019年全国中药材及饮片质量状况概述》中显示，2019年从抽验合格率看，各省合格率在67%~100%，全国平均合格率为91%，其中有20余个省、区、市的检验合格率达90%以上。进一步比较近7年全国市场质量抽验数据，结果表明2013—2019年我国中药材与饮片总体合格率分别为64%、68%、75%、77%、84%、88%、91%，呈现出逐年提升、稳步向好的发展态势。(记者郝倩玉)
参考资料：[1]张萍,李宁新,李明华,程显隆,金红宇,魏锋,马双成.2019年全国中药材及饮片质量状况概述[J/OL].中国现代中药