新加坡一名孕妇确诊新冠后产子，新生儿竟“神奇”自带病毒抗体。有哪些病毒可以通过母婴传播？又有哪些可以阻断的手段？
撰文/记者 赖天莹（医疗健康组）
图文编辑/陈永杰 新媒体编辑/房永珍
采访专家：
王 琪（首都医科大学附属北京妇产医院产科主任医师）
近日，据新加坡《海峡日报》报道，新加坡一名孕妇确诊新冠肺炎后产子，新生儿竟“神奇”自带病毒抗体。不仅如此，这名孕妇体内的新冠病毒也神奇“消失”。医务人员迄今没有在羊水或母乳样本中检测出活性新冠病毒。新生儿自带病毒抗体？有哪些病毒可以通过母婴传播？又有哪些可以阻断的手段？
▲新加坡一名孕妇确诊新冠肺炎后产子，新生儿竟“神奇”自带病毒抗体（图片来自网络）
婴儿自带新冠抗体是“被动免疫”
其实，在我国疫情最严重的年初，就已经有报道感染者产下的新生儿体内可以检测到新冠抗体。武汉大学中南医院就在6名新生儿的血清中，检测到了抗体。
4月8日，内蒙古感染新冠肺炎孕妇吴颖治愈近两个月后，顺利生下一名女婴，在该婴儿的血液中检测到了新冠病毒IgG抗体。在医学上，这种情况被称之为“被动免疫”，因为这种抗体并不是自己产生的。通常情况都是母亲通过胎盘，将自己的抗体传递给婴儿，使得婴儿IgG有所升高。
▲2020年7月11日，北京大学第三医院产科主任、主任医师赵扬玉介绍妊娠合并新冠冠肺炎以后，孕妇是否能继续妊娠问题（图片来自网络）
4月14日，北京大学援鄂抗疫国家医疗队领导组组长乔杰院士曾对媒体表示，综合国内外的报道，新冠肺炎治愈者产下的婴儿咽拭子检测的结果均呈阴性。甚至，对样本进行分析之后，发现少量新生儿能够从母体获得一种免疫球蛋白，即IgG抗体。也就是说，感染过新冠肺炎的治愈者在孕育新生命时，在一定概率上能够为新生儿提供病毒抗体，让其一出生就有了免疫力。
10月，美国纽约长老会和哥伦比亚大学欧文医学中心的医生在《美国医学会杂志·小儿科》月刊发表文章说，新冠病毒经母婴传播的情况罕见。此前，深圳也有新冠病毒无症状感染孕妇产子，男婴出生自带抗体的先例。
抗病毒药物阻断HIV病毒母婴传播
虽然对于新冠病毒，我们还是知之甚少，但在目前，有很多疾病确实是通过母体传播给孩子的，艾滋病就属于其中之一。它是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV）引起。而HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，它把人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。
首都医科大学附属北京妇产医院产科主任医师王琪说，艾滋病主要是属于病毒的感染，传染的途径第一个是性行为，也就是性传播。第二个是血液传播，也就是说通过输血或者血液接触传播。第三个就是母婴传播。
胎盘本身具有一定的屏障功能，它对一些细菌还有一些微生物可以起到阻断的作用，以确保母体感染病毒以后不会传染给孩子。但是，胎盘对有些病毒是没有阻断作用的。正是由于这个原因，像艾滋病等病毒传染性疾病，可以由胎盘携带艾滋病病毒直接传给胎儿，导致胎儿的感染。
“在妊娠过程中，母亲感染时期免疫缺陷程度以及母亲体内HIV病毒载量是重要的决定传播的因素。”王琪解释说，“在分娩过程中，特别是阴道分娩时，血液、分泌物直接接触也可导致婴儿感染HIV，胎盘早剥、分娩时会阴撕裂都会增加新生儿与母亲血液和体液的接触时间，增加HIV母婴传播的危险性。”母乳喂养也会使HIV的母婴传播危险性大大增加。有研究表明，HIV婴儿感染中30%是妊娠期感染，50%是在分娩期感染，而哺乳期感染危险性则为20%。
目前，对于携带HIV病毒的母亲，医学上已经可以阻断病毒传播给婴儿。其中，抗病毒药物可以降低母亲体液中的病毒载量，在预防HIV母婴传播中效果显著。目前常用于预防HIV母婴传播的药物有齐多夫定、拉米夫定等。此外，患有艾滋病的妈妈们可以选择性进行剖腹产，降低母婴传播的危险性。可以在哺乳期时改变喂养方式，包括避免母乳喂养，对母乳进行消毒，在乳房肿胀或乳头皲裂时停止母乳喂养等。
王琪说，我国在一些大城市已经实施了免费的艾滋病检查，怀孕前患有艾滋病的母亲最好得到有效治疗后再备孕。如果在怀孕后尤其是怀孕早期发现感染艾滋病，应该立刻到正规的传染病医院尽早就诊，降低胎儿感染艾滋病的风险。
到2017年年底，我国孕产妇艾滋病的检测率已经达到了95%以上，项目实施的策略非常有效果。目前，感染艾滋病的孕产妇及其子女的抗病毒治疗率都达到了90%以上。现在预防艾滋病母婴传播工作的重点是在艾滋病相对高发的贫困地区，当地基础设施差，保健人员、产科医生、儿科医生缺乏，预防艾滋病母婴传播工作仍面临比较严峻的挑战。
药物、疫苗共同阻断乙肝病毒传播
我国是乙肝高流行的国家，慢性病毒携带者数量多，导致乙肝和肝癌发病率高，严重威胁人类健康。或许有些人已经注意到，乙肝有高度的家庭聚集现象，它的传播方式有很多，其中包括血液传播、性传播、生活密切传播、母婴传播等。研究发现，乙肝表面抗原携带者中大约有1/3来源于母婴传播。母亲体内的乙肝病毒有可能在孩子出生前或出生时就感染了孩子，使孩子一出生就成为乙肝病毒感染者。
王琪说，“乙肝病毒和艾滋病病毒的感染途径几乎是一样的，尤其在我国，乙肝病毒携带者数量较多。所以，针对乙肝病毒的防治，我国已经采用了非常大的力度。我们建议乙肝病毒携带者或者乙肝患者，一定要在孕前就进行评估，如果病毒载量过高或者伴有肝功能的损害，应该积极治疗，使病毒载量达到比较低的水平再怀孕。”
“尤其是如果伴有早期的肝硬化，甚至有静脉曲张等严重的一些合并症，是不建议妊娠的。因为一旦妊娠，肝脏负担过重，引发重症肝炎，容易出现流产或者是早产，甚至会造成孕产妇的死亡。”
《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020）》中指出，乙型肝炎病毒的母婴传播是引发我国慢性乙型肝炎的主要原因，预防乙肝病毒的母婴传播是控制慢性乙肝的关键。患有乙肝的母亲，一定要在孕期系统地监测病毒的载量，根据病毒的载量，在孕28周以后，给予抗病毒治疗。新生儿出生以后，要立即采取主动免疫和被动免疫的措施，在24小时内，及时给予乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗注射。
王琪告诉记者，患有乙肝的母亲一定要注意做好孕前的检查，在乙肝病毒治疗的专科医生和产科医生的共同指导下系统评估身体状况，达到一个合理的水平后再备孕。怀孕时，要严密监测病情的变化，一定要到有技术能力的医院进行孕检和分娩。
H5N1型禽流感母婴传播新发现
禽流行性感冒，我们一般简称为禽流感，是由A型流感病毒引起的禽类烈性传染病，被国际兽医局定为A类传染病。我国科学家研究发现，H5N1型禽流感除了通过呼吸道传播，还会通过母婴传播。
▲研究表明，H5N1型禽流感病毒可以穿过胎盘屏障传染给胎儿。（图片来自网络）
北京大学基础医学院院长、病理学系主任顾江教授领导的课题组，对2例因H5N1型禽流感死亡的尸体进行了近2年的试验研究。他们发现，禽流感病毒除感染肺脏之外还侵袭人的气管、消化道（肠道）、大脑里的神经元等多器官细胞。这一发现推翻了以往禽流感病毒只存在于肺部的论断。
课题组得到的2例尸体中，一个是24岁的孕妇。课题组发现孕妇的胎盘中存在病毒，胎儿的肺中也有病毒。这说明病毒可以穿过胎盘屏障传染给胎儿。孕妇感染胎儿证明病毒不是从呼吸道而是从血液中进入的，说明病毒除呼吸道外还有其他传播途径。
顾江教授说，胎儿虽然还不是通常意义上的人，在母亲体内是胎儿，生下来则是一个与母亲基因和表现型都不同的人。病毒有传染胎儿的能力，就很可能有传染新生儿的能力，有传染儿童的能力和成人的能力。随着人感染H5N1型禽流感病例的不断增多，这种高致病性病毒如果不及时防范，容易出现大面积的疫情暴发。
参考文献：
张唯诚. 艾滋病起源之谜[J]. 少年科技博览, 2003(8):30-31.
杨科, 韩鸿玉, 蒲代芬. 艾滋病母婴传播人工阻断干预效果研究[C]// 贵州预防医学会学术年会暨传染病预防控制与公共卫生人才培养论坛.
杨慧霞, 胡娅莉, 刘兴会,等. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)[J]. 临床肝胆病杂志, 2020(7):1474-1481.
中国科学家研究发现禽流感病毒可母婴传播https://health.sohu.com/20071025/n252861540.shtml
出品：科普中央厨房
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