编译：曹守波
来源：肿瘤资讯
众所周知，吸烟是肺癌的主要致病因素之一，因此，控烟对包括肺癌患者在内的所有人都至关重要。我们目前面临的两个重要难题是肺癌的治疗以及如何解决控烟的问题。在今年召开的第18届WCLC(World Conference on Lung Cancer)对这些内容的最新进展作了报道。
在全球范围内，肺癌是除皮肤癌以外最常见的恶性肿瘤，并且居恶性肿瘤致死原因之首。目前，每年肺癌的新发和死亡病例分别为182和159万，其中死亡病例占全部肿瘤致死原因的19%。Mary Reid教授在会议上提到，即使是在不同的国家和烟草使用环节，我们同样都有义务抵制烟草产品的使用。
目前，全球有超过10亿的吸烟人群，随着吸烟人群年龄的增长以及烟草的广泛使用，至少在接下来的几十年内，肺癌患者的发病率仍然会保持在很高的水平。值得庆幸的是，这种趋势正在发生变化，主要体现在一些出台烟草控制政策的国家，其吸烟人群的数量以及肺癌的发病率都在降低。以美国为例，80%肺癌的发病与吸烟有关，在上个世纪八十年代晚期，以加利福尼亚州为首的地区制定了一些控烟政策，而肺癌的死亡率在接下来的3-5年内发生了降低，如图1所示。随着烟草控制状况的改善以及戒烟的开展，许多国家也都类似地发生了肺癌死亡人数下降的现象，以西方高收入国家为著。
图1
尽管这是一个好消息，但是这个问题并没有根本解决。Dresler 教授提到，全球每年因烟草死亡的患者多达700万，其中包括160万肺癌患者。尽管有一系列控烟政策的出台，烟草产业仍然很兴盛，目前已经研发了许多新产品以替代传统的香烟，诸如电子香烟(electronic cigarettes, e-cigarettes)、电子尼古丁传递系统(electronic nicotine delivery systems, ENDS)和新型的HNB(heat not burn)装置。
HNB产品本身含有烟草，但是输送装置只是加热而不燃烧烟草，此外，一些HNB装置还添加了过滤烟草的液体。电子烟则不同，因为它们含有尼古丁，而不含烟草。这些替代产品都声称比香烟有害作用小，并且经研究证实，相比于香烟，它们毒性更小，致癌物更少。多数研究是由烟草公司发起的，并且一些独立研究发现电子香烟也具有较小的毒性作用。但是，对于上述所有产品，都没有肺癌和其他肿瘤的流行病学数据支持。
电子香烟在全球的监管政策也不尽相同，新加坡、澳大利亚和加拿大已经禁止了电子香烟的使用，而英国对电子香烟的使用表示绝对支持。根据英国公共卫生文件得出的结论，电子香烟的安全性比香烟要高 95%，并且有利于戒烟。在美国，电子香烟直到2020年才会被停止销售，而在日本，只有不含尼古丁的电子香烟才被批准使用。
目前，最新的研发成果莫过于HNB，并且其中一个产品已经在商业领域大放异彩。作为全球最大的跨国烟草公司之一的菲利普莫里斯国际(Philip Morris International , PMI)，目前正在运营iQOS (“戒烟”的缩写, I quit ordinary smoking)的上市工作。PMI旗下的Malboro香烟是全球知名品牌之一，而目前它正在营销iQOS产品(包括一个名为Malboro HeatSticks的品牌，如图2所示)作为替代品。
图2 The Marlboro HeatStick
iQOS最初是在2014年由日本发起的，并且变得越来越流行。他们公司已经向FDA提交申请，声明iQOS产品能降低吸烟的有害作用，但是该产品在美国并未上市。由于PMI对市场有巨大的导向作用，我们相信，在未来几年内会看到这些HNB产品如雨后春笋般出现，这也是今年WCLC的最大启示。从未来商业角度来看，香烟最终会消失，但含烟草或尼古丁的新产品会继续上市，重点是这类产品的使用与吸烟并不一样。
PMI最近在无烟世界基金会投资了8000万美元，这个组织是一个颇具争议的实体，受到烟草控制专家的质疑，并且也受到美国癌症协会和世界卫生组织等机构的谴责。专家认为，PMI可能像其他烟草公司一样，想要推销更多产品，但任何认为想要真正生活在无烟世界的人都是不切实际的。但是公众应该认识到，烟草是最可控的。
iQOS和其他一些类似产品给一些想要戒烟的人群提供了新的选择，它既能解决吸烟者对尼古丁的上瘾症状，并且能降低吸烟带来的有害作用。但是，它对包括肺癌在内的吸烟诱导疾病发生率的影响还有待于进一步研究证实。如果，人群中过去所吸的和接下来改变去吸的产品发生了戏剧性的变化，那么，肺癌的发病率和类型也可能会发生重大的变化。
对于人群从吸烟向这种新型、有害作用小的产品转换是否能带来更多获益这一问题，一些专家学者表示，即使一天吸一支烟也能增加心血管疾病的发病风险，如果这种转换彻底的话，会使疾病的发生风险降低，死于吸烟相关性疾病的患者也会减少。而最近发表的一篇文章也作出了类似的预测，在最乐观的情况下，如果从传统的吸烟向电子香烟转变超过10年，会使过早死亡的患者减少660万。而在最消极的情况下，也会降低160万的过早死亡人群。但是，控烟专家表示，其具体作用有待于进一步研究的支持，还有很多领域需要我们探讨。
点评：
控烟一直是困扰公众健康的问题之一，一些旨在替代香烟的新型控烟产品的出现引起了专家学者的极大兴趣，其均声称具有毒性小、致癌物少以及安全性高等优点，但是电子香烟对健康的影响还尚未可知，其对包括肺癌在内的吸烟相关性疾病发生率的影响也有待于进一步研究支持，期待在未来的几年内相关研究的报道。
参考文献
Lung Cancer Community: ‘This Is Our Fight’. https://www.medscape.com/viewarticle/887139#vp_2
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