20年前的一位患者给我私信，“虽然我逃过了乳腺癌的追杀，活到了今天，活过了无数癌症患者梦寐以求的时间，但我一直很不开心。望着搓衣板般的胸前，望着变形的胸壁，美丽不再，我内心一直在滴血，我无法开心，无法快乐，无法自信。”
不幸罹患乳腺癌，不得不施行手术，乳房全切是她们心中挥之不去的痛。爱美是女性的天性，我想，如果时光可以倒流，或许这位患者会选择保乳术，既切除了肿瘤，又保住了乳房。
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下面，我带大家来了解近年来蓬勃发展的保乳术。
[浮云]什么是保乳术？
乳腺癌很容易出现复发转移，大多数会采取乳房全切掉，即所谓根治术。
保乳术是仅仅切除掉肿瘤所在的乳腺组织，保留住那些没有肿瘤的乳房组织，术后通过放疗杀死局部可能残存的肿瘤细胞，这样在切除肿瘤的同时，保留了乳房外观。
[浮云]保乳术发展的历史
乳腺癌手术经历了“由小到大”的演变过程，现在又回归到“由大变小”的理念。
乳腺癌手术，最开始经历了肿瘤局部切除→全乳切除根治术→扩大根治术→改良根治术的术式转变。
实践和研究发现，随着手术范围的扩大，患者术后生存率并无明显改善，而以手术为主的综合治疗，却可使乳腺癌患者的生存率明显提高。于是，保乳手术应运而生，乳腺癌的外科治疗进入保乳手术时代。
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[浮云]什么人适宜保乳？
并非所有的乳腺癌患者都可以保乳，只有条件适合的患者才能行保乳术，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会制订的乳腺癌诊治指南与规范（2021版）指出，保乳术的适应症如下。
1. 肿瘤大小
肿瘤直径在5cm以下，或者肿瘤直径虽然在5cm以上，但经过术前新辅助化疗后肿块缩小甚至消失，医学上达到了降期的要求。
2.外形影响
肿瘤与乳房体积比例适当，术后可以保持良好的乳房外形。
2. 病灶数量
只有一个病灶，或有限数目的局限性病灶，可达到完整切除肿瘤的标准。
4. 安全切缘
肿瘤切除后，各个切缘达到阴性要求。
5.主观意愿
患者有明确的保乳意愿。
通俗的理解，就是既要能切得干净，以后不容易复发，又要缝得回去，而且缝完后乳房外形还要好看，只有满足这些条件才能考虑保乳术。所以，一般情况下，只有早期乳腺癌才有机会保乳。少数局部晚期乳腺癌，如果想保乳，就必须先经过处理，达到保乳条件才可以保乳。
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[浮云]保乳术的禁忌人群
虽然患者有保乳意愿，但有如下情况者，是保乳治疗的禁忌症。
1.病变广泛，病灶为2个或以上，医生预计保乳无法切得干净者。
2.肿瘤太大，大于5cm，而乳房太小，预计保乳后外形不理想者。
3.炎性乳腺癌患者。
4.不能保证获得有效、充分的放疗者，比如乳腺区域既往有放疗史，早、中期妊娠者，患有结缔组织病比如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病者。
5. 肿瘤侵犯了乳头，比如派杰氏病。
6.肿瘤切除后病理发现切缘阳性，再次切除后仍不能保证切缘阴性者。
7..携带遗传性易感基因(如BRCA1/2突变基因），导致乳房第二原发肿瘤风险高者。
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[浮云]心存疑虑，保乳术能否彻底切除肿瘤？
保乳术与全切术相比，会不会容易出现复发转移，会不会影响寿命？这恐怕是所有保乳患者最为关心的问题，毕竟最重要的还是保命。
数据显示，对于符合保乳手术的患者，保乳术与全切术在局部复发率和长期生存率方面基本是一样的，也就是说治疗效果一样，两者无明显差别。而保乳术的患者，心理康复方面明显优于全乳切除术，会活得更有生活质量，更加自信。达到了既保住了生命，又保住了美丽的效果。
近年来，欧美国家的保乳术逐渐增加，保乳术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡70%~80%，日本超过40%，香港30%，而我国平均保乳率仅在10%~20%。值得关注的是，北上广深等多家大型三甲医院的保乳率已接近或者达到发达国家水平，比如广东省中医院大学城医院早期乳腺癌的保乳率就达到了56.37%.
随着保乳术在全球的广泛开展，手术技术的提高，乳腺癌治疗更加合理化、个体化，而不再是一切了之，大家必须更新理念，寻找最合适的治疗方法。
如果你还在保乳和全切之间犹豫，不妨给自己留有余地，先做保乳， 万一出现局部复发，还可进行补救性全乳切除，仍可以取得与一般改良根治术相近的生存率。