刚刚送走“史上最漫长”假期，转眼暑假也过了一半有余，在接二连三的长假里，您的孩子是否都围着“电脑、手机、电视”转？长时间接触各种电子产品，受疫情和天气影响外出运动及参与体育锻炼大大减少，令人担心的视力下降等问题也逐渐凸显出来。
家长们听说了一款“近视神药”——0.01%的阿托品滴眼液。可是国家药监局当前并没有批准低浓度阿托品作为控制近视进展使用，也无市售低浓度阿托品滴眼液，于是家长们将目光投向了用于治疗青少年假性近视的眼药水：消旋山莨菪碱滴眼液。那么这两种家长眼中的“神药”到底是什么呢？
这两种滴眼液其实是同一类药物。药学上它们同属于一类叫做“M受体阻滞剂”的药物。这类药物有一个共同的作用：解除平滑肌痉挛。
为什么这“M受体阻滞剂”就能对近视有效呢？
简单来说，眼球其实就像一架照相机，要拍清楚照片，就需要将景象清晰地聚焦在底片上。对焦的过程就叫调节，这是依赖眼内肌肉的运动完成的。看近就像弹簧收缩，也就是调节紧张，看远就像弹簧舒张，也就是调节放松，过度的调节收缩导致眼内肌肉过度紧张，如果收缩后不能自如舒张，就会导致远处景象不能清晰地聚焦到视网膜之前，这就形成了近视。
“M受体阻滞剂”能解除平滑肌痉挛，有松弛平滑肌、扩张血管的作用，因此可以解除睫状肌痉挛，促使视力改善。
市面上常见的阿托品眼用凝胶可以替代0.01%的阿托品滴眼液吗？
不行！我国批准生产市售的阿托品眼用制剂有阿托品眼用凝胶和眼膏两种，他们的规格均为10mg/g,相当于1%，是临床常用的一种散瞳药物，可使瞳孔放大，通常用于眼底检查和验光配镜屈光度检查前散瞳。
阿托品眼用凝胶和眼膏的药物浓度较高，可用于鉴别青少年假性近视，但不可治疗近视，更不能常用。
新加坡国立眼科研究所进行了一项长达5年的Atropine for the Treatment of Myopia（ATOM)临床研究，比较了不同浓度的阿托品眼药水（0.01%,0.1%,0.5%和1%）对6-12岁的儿童近视控制作用。研究发现，阿托品可以抑制近视加深以及眼轴增长，缓解青少年近视发展。前两年使用1.0%、0.5%、0.1%和0.01%浓度的阿托品，延缓近视发展的程度分别是80%、75%、70%和60%。两年后停止用药，停药1年内，曾经使用阿托品浓度越高的近视患儿反弹及后期发展越快，但0.01%浓度的阿托品近视反弹现象则不明显。因此认为防治近视最佳的阿托品使用浓度是0.01%。
消旋山莨菪碱是用于治疗青少年假性近视的，那对单纯的视力下降是否有效？或者能否预防近视？
是能的！消旋山莨菪碱滴眼液是国家药品监督管理局批准生产，用于治疗青少年假性近视的药品。早在2008年，国内已有医院进行了一次为期三年的0.5%消旋山莨菪碱滴眼液临床使用追踪观察，研究中120例（240眼）经治疗后，均呈现视力提高，其中近视度数降低最少0.50D，最多1.50D。
由此说明，对于目前儿童期及青少年期的屈光不正患者，大部分均有假性近视存在的情况，经用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液滴眼治疗，假性近视或部分假性近视可以被消除。而且其作用时间短（大约6小时），睡前使用不会影响第二天正常学习。该药还有明显的解除血管尤其是微血管痉挛并有镇痛、改善微循环的作用。
所以“近视神药”真的那么“神”吗？
当然不是！它们可是处方药！这代表了这类药物存在“正作用”的同时还有不能忽视的“副作用”，需要在医生或药师的指导下使用。
首先，在用药前，需要通过眼部检查排除使用缩瞳药物、局部炎症或病灶刺激调节中枢或是眼部器质性病变引起的假性近视。
其次，对于眼压异常或窄角、浅前房眼患者，药物会有激发青光眼急性发作的危险，必须要加以排除。
最后，即使在药物使用中，也有实践证明一部分患儿点了眼药水以后会出现怕光，近距离看东西不清等不良反应。少数患儿眼睑出现发痒、红肿、结膜充血等药物过敏反应。还有一部分患儿即使点了眼药水，也不能够有效控制近视的进展。
所以，认为近视了，简单依靠滴眼药水就能解决问题的想法，是万万要不得的。
对于已经在使用这类滴眼液的孩子又该注意些什么呢？
首先当然是要确保安全！确保您的孩子是在已经做了充分的眼部检查，确认眼部环境适合使用药物的情况下，在得到医生的许可后使用。
其次在滴眼操作中请注意容器开口不要接触任何物体，保持清洁，用后及时拧紧瓶盖。滴眼后闭眼休息2-3分钟，同时用手压住眼内角，以减少药物流入鼻腔。用药后可能出现轻微瞳孔扩大、看近物模糊等副作用，可以把用药时间调整到晚上睡前。如果出现其他各种不适，请及时就诊。
最后请在避光阴凉处妥善保存，滴眼剂开启后最多可使用4周。
那么怎样才能既安全，又有效的防控近视呢？
减少近距离用眼，注意用眼姿势、增加户外运动是防控近视最重要的方法。同时应该定期到医院做健康检查，监测近视的发生发展趋势并及时干预，及时治疗。
这里也给各位家长们准备了几条建议：
养成良好的用眼习惯。孩子居家学习和上网课时，选择视频工具要坚持“宁大勿小”的原则，选择顺序依次为投影、电视、电脑、平板电脑、手机。电子产品的屏幕显示务必调整到合适的亮度水平，屏幕的白色部分亮度调整到与周围环境光线中一张白纸的亮度相当即可。夜晚屏幕过亮更容易造成视觉疲劳，应避免在黑暗的室内看屏幕。长时间阅读建议使用黑白电子墨水（E Ink）屏幕。
使用电子产品时还要强调‘20-20-20’口诀：看屏幕20分钟以后，要抬头远眺20英尺，也就是6米外20秒以上。学龄前儿童，应尽量减少电子产品的使用，看动画片的时间每次不宜超过15分钟，每天累计不能超过1小时。这样才能使眼内肌肉得到放松，从而缓解视疲劳。
生活方面，饮食注意营养均衡，多吃深色蔬菜水果，不暴饮暴食，少吃糖。保证充足的睡眠，熬夜会促进近视发展。每天白天在户外活动2小时以上，实在没时间也要做到100分钟以上。记得是白天哦！
有良好科学的生活习惯，就会带来良好的身体状态。祝愿每一个孩子都能有一双明亮的眼睛！
参考文献
[1] 药品说明书（2016-02-22）-消旋山莨菪碱滴眼液（长春迪瑞制药有限公司）
[2] 药品说明书（2012-02-22）-硫酸阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司）
[3] 近视防治指南（2018-06）-国家卫生健康委员会
[4] Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with atropine 0.01% eyedrops. Ophthalmology 2016;123:391–9.
[5] 消旋山莨菪碱滴眼液防治少年儿童假性近视的疗效分析-国际医药卫生导报，2008.15.027
[6] 0.5%消旋山莨菪碱滴眼液在青少年近视防治中的临床疗效观察-医学信息，2010.23（9）
(文/上海交通大学医学院附属新华医院 曹齐)
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