导读：在新加坡，医生社会地位很高，受到普遍尊重，社会各阶层的人都非常鼓励子女做医生。

作者：欧阳峰

来源：“看医界”微信号

花了最少了的钱（世界银行数据：2014年新加坡卫生总费用占GDP 4.9%，中国占GDP 5.5%），却换来了亚洲最高的平均寿命，新加坡的医疗制度有着怎样的秘诀？新加坡的医生又处于怎样一种生存状态？

《看医界》通过由中欧商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授主编的《医疗卫生体制改革的国际经验》一书的一些介绍，带您走进新加坡医疗界一窥究竟。

公立医院改革这么搞！

据介绍，新加坡的卫生保健制度承袭自英国，在1984年改革以前，和中国一样，医疗服务主要由公共部门提供，并由税收财政提供资金。也就是说，基本上都是公立医院在主导医疗服务。不仅如此，连医保也主要通过政府补贴来提供。

这样的结果就是，在有限的供给和无限的需求面前，新加坡政府受不了了。怎么办？1985年首先开始对公立医院进行重组，将全部8所急症医院和6所专科医院变成政府100%政府产权，但同时以私人公司形式进行运作的重组医院。说白了，就是公办民营，托管给了企业管理。

重组后，医院的管理权交予有限公司，由各方面代表组成的公司董事会管理，制定医院的发展计划方针政策等。

总之，除了调整医疗服务价格需要提交政府审批外，大多数权力都交给了医院。而在看看中国的一些公立医院，院长有真正的用人自主权吗？且不说编制问题，就连用个副院长，是由院长就能一个人说的算吗？得听政府组织部门的吧？

不仅如此，在医保上，启动强制性的保健储蓄计划，类似于中国的城镇职工医保，并配以类似中国的大病医保以及医疗救助基金等。

新加坡医保的资金筹措和支付原则是这样的：“个人责任与政府补助相结合来保障民众的医疗，病人支付部分医疗费用，而当他们要求更高标准的医疗服务时，需支付更多费用。”

以床位费为例，公立医院无论是病房还是门诊，都是分等级的。比如住院，病房分为A1、B1、B2和C级。A1是单间，床位费每天约400新币（约合人民币1849.4元），一切费用都由患者自付，400新币在新加坡够住一晚五星级酒店。C级是9人间病房的床位，没有空调，床位费每天35新币（约合人民币161.8元），政府补贴可达80%。

据介绍，B2每间6张床， C级每间10–20张床，而且都没有空调，但这样两种病房占到了公立医院总病房的80%。再看看中国国内的公立医院病房，四人间的都越来越少，环境越来越好，价格却极其低廉。

新加坡老总理李光耀曾表示，“根据消费进行补贴不但是错误的，而且是具有毁灭性的。不论一个国家有多么富有，都不可能同时负担医疗卫生、失业、养老的福利。因为当所有人都指望国家时，过高税收、体系负荷过重、工作和储蓄的积极性降低的现象就一定会产生，社会和卫生福利如同鸦片和海洛因一样。一旦人们对此上瘾，再要取消社会福利就将是一个痛苦的过程。”

私人诊所扛起初级医疗

您没看错，不像中国连社区和村卫生室都被政府包揽，新加坡初级卫生保健服务的80%都是由私人开业医生提供的。剩下20%则由政府公立部门的综合门诊部提供。

据介绍，只有500多万人口、700多平方公里的新加坡，拥有多达1900家私人诊所，有1470个私人开业医生。

私人医生诊所就贵得离谱吗？非也！次均门诊费用仅为10-15新加坡元，还包含药费。折合人民币才50-70块，打脸不打脸？

在医院方面，私立医疗机构也占有着越来越重的地位，目前29家医院中，有16家是私立的，截止2010年，私立医院病床数已经占到30%，且以A等病房和急症病房为主。这应该才是真正的鼓励社会资本走高端路线吧。

新加坡人抢着当医生！

据介绍，由于医务人员待遇、地位较高，新加坡人抢着当医生，医学院竞争非常激烈。

为了控制医生数量，新加坡国立大学每个医学类专业限招150名学生，政府将医学学位得到承认的外国医学院校从176所减到29所，中国得到承认的医学院包括复旦大学医学院和北京大学医学部，后来据说又扩大到了8所。

据说，由于国立大学的医学类招生年年爆满，不少新加坡学生跑到国外学医。

新加坡的医生待遇有多好呢？据介绍，就职于公立医院的专业医务人员按公务员支付薪水，同时还享有基础工资25%的医务人员津贴。工作繁重的医生还可以选择依据医疗账单发放奖励金的奖金制。

在中青报的报道中，据新加坡中央医院内科医生陈净介绍，根据新加坡教育部公布的2015年的数据，毕业生中位数月薪为3200新元，而医学院毕业生的中位数月薪达5000新元，在所有专业中位居第二，仅次于法学院。

看到没？住院医月薪都2.5万人民币左右，据悉，有的高年资医生更高达10万月薪，纯阳光的哦！

新加坡私立医院的医生收入远远高于公立医院。政府为了鼓励医生留在公立医院服务采取了很多措施。比如和当地的医学毕业生或者在海外上医学院的新加坡人签订合约，政府补助高额的医学院学费，而受助者必须在公立医院服务满一定的年限才可以去私立医院。

此外，在新加坡，医生社会地位很高，受到普遍尊重，社会各阶层的人都非常鼓励子女做医生。新加坡前总理李光耀的女儿就是当地有名的医生，着名歌星孙燕姿的妹妹也是一名公立医院的医生。

编后记：想了解更多详细新加坡医疗体系和医疗改革的状况，“看医界”（vistamed）推荐中欧医改丛书之《医疗卫生体制改革的国际经验》一书，主编中欧商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授。