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最近，新加坡的日增病例突然峰回路转。
自10月9日当天新增3703例以后，病例就在2200到3700例左右徘徊。
传说中的峰值没有出现。
一开始，觉得可能是检测少，所以病例少。
后来发现，抗原检测（ART）阳性的有部分人没有算进去，所以病例只能少。
截止到昨天，日增2553例，立场忍不住动摇。
难道新加坡的峰值，就这么过了？
部长们预测1天5000例，不会再发生了？
病毒已在社区广泛传播因检测程序调整无法反映
如果按照卫生部官网上的新加坡日增病例模型走势，现在的情况应该是这样：
截止到10月17日，一天内新增确诊或约5500例+，7天的预估新增病例总数或达近40000例。↓
但现在实际报出的日增病例却是这样。↓
实际新增确诊数，在9日的3703例以后就下降，到昨天跟模型的数据相比少了一半还要多。
但这并不是就说明疫情好转。
事实上，专家们认为新加坡这一波疫情的峰值还未到来。
亚太临床微生物学与传染病学学会会长淡马亚教授、国大苏瑞福公共卫生学院的院长、副院长都有对目前的疫情形势做出自己的判断。
首先是淡马亚教授。
他认为现在新加坡的实际确诊感染人数，会比卫生部每天公布的病例数字高很多。
“每天超过千起无关联病例，说明病毒已经在社区里广泛传播，这波疫情还没见顶。”
“现在最要紧的就是保护弱势者。避免高龄群体跟免疫缺陷群体出现大型感染群。”
据淡马亚教授估计，如果算上那些抗原快速检测（ART）阳性的人，那么最快下周或本月底，新加坡的日增病例应该是4000到5000例。（低于模型数据）
可是，从每天报告的病例数字我们能看出来吗？
答案可能是否定的。
国大苏瑞福公共卫生学院的副院长古阿列副教授就说了：
“因为检测程序调整，我们没办法公平地比较今天跟几周前的确诊病例数字。我们也不清楚到底还有多少没发现的确诊者，也很难断定目前处于本次疫情的哪个阶段。”
也就是说，新加坡现在到底是疫情正在好转，或者已经好转，还是更加严重，我们是没有绝对结论的。
不过跟淡马亚教授观点相似。
古阿列副教授也认为这波疫情还没有达到顶峰。
“直到相当部分人口感染为止，这波疫情不会见顶。”
“而且即便是见顶后病例数字回落，一旦放宽措施，明年或许又会有新一波疫情。”
所以比起每天确诊多少人，数字多少，古阿列教授更看重重症的病例有多少人。
综合两位教授观点，现在的确诊病例确实已经无法反应新加坡的疫情状况。
10天前的3703例是这波疫情的单日最高值，但不是峰值。
现在社区中实际感染新冠的人更多，但多多少，无人得知。
另外如这两位教授所说，检测程序调整就是现在病例卡在两三千的关键原因。
如果真的按照已经调整后的检测程序来走，那么病例按理说是要大幅减少的。
可现在仍然日增两三千例，跟之前的日增百例比还是严重。也不符合当局要进一步解封共存的标准。
那为什么病例少了，却没有大幅减少？
国大苏瑞福公共卫生学院的院长张毅颖教授是这么解释的：
现在很多自己做抗原快速检测（ART）的人，阳性后的第一反应仍然是去诊所做核酸检测（PCR）。
无症状ART阳性不计入统计
PCR检测阳性更为准确
这段时间，不断有椰友反应：
抗原快速检测（ART）阳性的，去诊所想要进一步做核酸拭子检测（PCR），却频频遭拒↓
为什么诊所会拒绝ART阳性做核酸检测？
原因就出在“检测程序调整”了。
现在卫生部官网上最新的自我检测指导是这样的。↓
如果你做了抗原快速检测（ART）阳性，但是无症状，感觉正常，那么你第一步要做的不是去诊所。
而是这些事情：
① 自我隔离72小时，停止出门做工跟社交，不需要急着去医院或诊所做检测；
② 继续做ART检测，如果是阴性，那就回归正常生活。如果是阳性，继续自我隔离跟自我检测；
③ 一直做ART检测，做到ART结果变成阴性，然后回归正常生活。
除了以下这6类人，建议还是要到诊所做PCR检测：
1）出现急性呼吸道疾病症状（如发烧、咳嗽、流鼻水、喉咙痛、失去嗅觉或味觉等）
2）接获隔离令（Quarantine Order）、居家通告（Stay-Home Notice）、健康风险警告（Health Risk Warning）
3）在医疗或老年护理相关单位工作
4）在幼儿园或小学就读或任职
5）80岁及以上并完成接种疫苗
6）70岁以上尚未接种疫苗
从规定来看，多数无症状的ART阳性患者无需去诊所，或者去了诊所也可能会出现如上述网友一样被拒绝的情况。
来源：raffles medical
这样一来，这部分人就是不被计入卫生部每天报告的病例中的。
那么，什么情况下才被要求去诊所，并且可能会被计入每日确诊病例之中？
ART阳性，但有症状，如出现发烧、咳嗽、喉咙痛、呼吸困难等症状的患者，是需要去医院的。
但也被强调不用第一时间赶着去医院。
卫生部的建议如下，ART阳性且有疑似流感症状的人，按步骤：
①把ART结果跟身份证放一起拍照；
②处理用过的检测仪、洗手；
③上网搜索附近的SASH诊所（该网址：https://flu.gowhere.gov.sg/）；↓
④乘坐私人交通工具（比如通过热线、手机APP叫的士）去诊所；
⑤在诊所做完PCR检测，回家隔离等结果，PCR阳性就在家隔离。
PCR检测阳性以后，在家隔离基本最快7天。
到这里，可能有小伙伴还是会觉得奇怪。
ART检测阳性，自我隔离72小时。
PCR检测阳性，自我在家隔离至少7天。
一样是检测阳性，那为什么ART检测阳性的无症状患者就不用去诊所？
都是感染人群，但ART阳性却可以不计入病例总数？
咱们来看下专业回答。
ART检测可能会假阳性
PCR检测更准确
PCR检测是诊所人员操作的，检测拭子会从鼻子内部一直到后部取样。↓
检测结果由专门的实验室出具。↓
ART检测是我们自己操作的，只需要从鼻孔前部取样。↓
检测结果当场就能从试纸得出。↓
这种差别意味着我们自己做的ART结果，相比PCR检测不够精确。
有可能因为检测过程中的操作误差，导致结果阳性，这种情况被叫做“假阳”。
也有可能没办法检测到弱阳性，比如感染初期以及后期。
所以卫生部才给出建议：
第一次做ART检测，结果阳性，就自我隔离72小时即3天以后再做第二次ART检测。
第二次检测阴性，可结束隔离。
如果检测阳性，并且出现症状，那么就需要去诊所做PCR检测，如果PCR检测阳性，那么就是确诊病例。
基本上，抗原快速检测（ART）是适用于大规模普筛的时候用，群众自己就能操作，20分钟左右知道结果，省事省时。
而核酸拭子检测（PCR）需要检测人员、仪器等，需要耗费人力物力以及更多时间。
因此从10月9日起，卫生部就官宣鼓励更多人做ART检测而不是PCR检测。
包括病例的密切接触者、定期做检测的行业人员，以及活动前检测的人群，都只要做ART检测。
而PCR检测，主要留给那些有症状的人。
这样的操作其实并不意外。
从上个月病例激增开始，当局就已经强调现在需要关注的不是病例数字，而是重症人员的情况。
所以现在的信息中心也朝重症情况靠拢。
至于每天到底新增多少例。。。谁还心中有数？
疗养院成新“疫情震中”？
每天有人死亡，殡葬业压力大
昨天报新增2553例，其中2008起社区病例，544起客工宿舍病例。
社区病例中，60岁以上的人有359个，18岁以下的青少年或孩童有193个。
现在卫生部文告中仅剩下的感染群主要集中在疗养院跟学生教育中心。
情况分别如下：
最让人担忧的仍然是高龄群体。昨天又6个高龄老人死亡，年龄在78岁到93岁之间，都有潜在疾病史。
4人没有打过疫苗，1人没有完全接种，1人已经打完2针且过了14天。
现在，每天都有人去世已经变成了一种新常态。
就如椰子在开篇提到的内容，在病毒已经在社区中广泛传播的现在，最脆弱的就是年龄大、有潜在疾病、免疫力差的人群。
因为他们所面临的新冠并发症死亡风险，比其他人来得要大。
据卫生部统计，5月1日到10月16日这段期间，死亡病例的年龄跟疫苗接种情况百分比，如下：
来源：moh
80岁以上人群确诊后：没有打过疫苗死亡率13.3%，部分接种疫苗死亡率9.2%，打完2针疫苗死亡率1.6%；
50到59岁人群确诊后：没有打过疫苗死亡率0.31%，部分接种疫苗死亡率0.48%，打完2针疫苗死亡率0.01%；
0到12岁，13岁到19岁的人群确诊后死亡率都为0%。
可以看出，老年人以80岁以上最危险，中年人以50岁人群最危险。
另外，截止到昨天，新加坡统计有1714名病患住院，其中337人吸氧，67人在ICU。
ICU中的重症死亡情况又是如何？
5月1日到10月16日期间，情况恶化到需要入住ICU的人群中，重症及死亡的百分比，如下：
来源：moh
80岁以上人群入住ICU后：没有打过疫苗死亡率15.5%，部分接种疫苗死亡率10.2%，打完2针疫苗死亡率2%；
50岁到59岁人群入住ICU后：没有打过疫苗死亡率1.8%，部分接种疫苗死亡率2.2%，打完2针疫苗死亡率0.02%；
20岁到29岁人群入住ICU后：没有打过疫苗死亡率0.09%，部分接种疫苗死亡率0.18%，打完2针疫苗死亡率为0%；
0到12岁，13岁到19岁的人群入住ICU后死亡率为0%。
综上，从比率来看不管有没有打疫苗，年龄越大风险越大。而打了疫苗，死亡风险比没打要小很多。
如果跟其他国家相比，新加坡的目前的每百万死亡人数为40，而”病毒共存先驱“丹麦跟挪威分别为462跟161人。
可能这就是为什么，近期卫生部长王乙康才会有以下感慨：
新加坡的抗疫策略，不是纯粹的清零，或者存粹的新冠共存。而是在这两者之间选择中庸道路。
这条路，有的人认为做法不明确，有的认为是在反反复复。但实际上，这条路让新加坡避开了高死亡率。
从死亡率跟死亡人数来看，新加坡的新冠死亡率确实已经算相对较低。
但不等于没有。
来源：海峡时报
近期新加坡的殡葬业压力倍增。
过去一周内，平均每天死亡9人。以前殡葬业人员，一个月处理3个新冠遗体，现在是每周至少3个。
处理更多的遗体的同时，有的还得代亲属送死者最后一程，近距离接触遗体，同时也有感染风险。
据圈内人士透露。
新冠疫情下，从确诊到死亡，有的家属没办法亲自探望，更别说亲自送至亲最后一程。
新加坡殡葬集团首席殡葬礼仪师张自立坦言：
“他们看不到自己的亲人，只能让我们代为在棺木里放一些装饰品和往生者的物品，我们会配合这样的要求。
特别是患者去世时家人还在隔离，我们必须线上沟通，这是以往从没有做过的事。”
不仅如此，也有相关业内人士表达了自己的忧虑：
“我们都明白如果不能把确诊例控制在低水平，重症病房的一线人员会不堪重负。
而下一个被压垮的一线人员就是我们，也就是殡葬服务业者。”
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避免医疗系统超荷，也是今天我们所见，无症状的ART阳性感染者不用去诊所的理由之一。
疫情下各有难处，中庸这条路就是在不断权衡。
只是仍然会替那些不幸去世的人感到可惜，命没了就没了。
椰友们你们认为如何呢？留言讲讲~
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