近期新加坡第二阶段刚刚解封，着实的忙了一把，正好这几天医院的小姐妹有和我聊到医院夜班的话题，现在趁著周末梳理一下思路再给大家唠唠新加坡护士夜班的那些事儿。一首《稻香》献给被夜班伤过的你，姑娘，你要坚强！
新加坡医疗背景
新加坡的医疗体系水平一直处于世界领先地位，在亚洲地区蝉联夺冠。新加坡中央医院更是一直保持着亚洲第一的医疗水准。本地大型医疗机构几乎都是通过JCI标准。
新加坡的护理模式也是以患者为中心，并实行无陪护制度。患者从入院到出院所有日常和治疗手续都由护士来负责。
根据新加坡卫生部2019年统计，本地护士（包括注册护士，和助理护士）和助产士总人数4万2千7百余人，其中有5千5百余人目前没有在护理行业，护理人员与本地人口比例为1：133。
据2018年统计，中国每千人护士人数为3， 新加坡每千人护士人数是7.5。虽然新加坡的比例看似略好一些，但是无陪护制度下的工作量丝毫不比国内来的轻松。
新加坡护士的工作时间
新加坡护士工作时间真的就是我们所说的三班倒，只有三个班：早班，午班，和晚班。
早班工作时间：7am – 3:30pm
午班工作时间：1pm – 10pm
晚班工作时间：9pm – 7:30am (第二天）
具体工作时间也会根据每个医院的规定，和护士们每个排班的总工作时长有所调整。一般差别在半个小时到两个小时之间。如果私立机构或者特殊科室会有其他的工作时间安排。
夜班的人员安排
夜班的人员数量是按医患比例来安排。 像一个有30多张病床的病房，夜班护士的人数会在 5-6人之间。如果有实习的学生或者试用期的新护士会多一些。
新加坡的护士分为注册护士，助理护士，夜班平均每个注册护士要负责10-18张床不等， 按照病人的护理等级划分。 每10-18张床位至少有一个助理护士（注册护士可以充当助理护士做基本护理工作）。
夜班轮班有分四个，两个班一轮，或长期夜班。具体根据护士的个人需求。但目前上两个班一轮的居多。
夜班的工作内容
1. 准备工作
虽然夜班规定的时间是晚上9点开始，但大多数的护士们都会提前到医院开始准备夜班需要用到的东西。有的护士甚至提前1-2个小时去，特别是新的护士都有一种 Kiasu 的精神。（什么是Kiasu, 可以查阅一下有道词典)。
提前去这么早做什么呢？
助理护士
· 为患者准备换洗的推车
· 需要为患者补充的物品（比如:尿片，床单，衣服，爽身粉，消毒液，鼻饲注射器等等）
· 检查午班同事的各项记录，熟悉病人的各项护理工作内容（比如：鼻饲的时间和用量，生命体征测量频率，引流管的开放频率，病人翻身频率等），填补进出入表。
· 需要补充公共用品像口罩，洗手液，一次性隔离围裙。
注册护士
· 打印患者信息文件，检查电子病例中患者各项信息（病例，用药记录，生命体征，注意事项）
· 准备需要的药物，液体
· 准备空床的病例文件以备新患者入院
· 打印药物的标签
· 检查病人床边需要更换的物品（液体，输液器）等
2. 接班
首先，两个班的护士需要一起去患者床边进行交接；
· 通知患者接班的护士是谁
· 患者手环信息是否准确
· 患者的精神状况
· 皮肤状况
· 跌倒风险
· 留置针位置及更换日期，有无静脉炎症状
· 管道和伤口位置
· 床边仪器工作状况（充气床垫，负压引流）
· 患者个人物品（假牙，贵重物品）
· 药物进行状态（液体，药物名称，滴速，更换时间等）
· 协助患者翻身，如厕
· 患者疼痛/不适评估等等
新加坡的交班是比较系统的，按照一定的顺序交给下一个班的同事。
· 患者的入院信息，家属信息
· 重症患者的不实施心肺复苏状态
· 治疗项目和过程
· 患者的病情
· 治疗方案和医嘱
· 药物名单和用药情况
· 生命体征
· 出入量
· 特别注意事项（禁食时间，患者家属特殊要求）等等
交班的时间根据护士对患者的了解程度。有的护士之前有照顾过患者交接相对简单，不懂患者的护士就要从头到尾交接。最长的交班的时间有过两个小时的时候，有时也要看交班和接班的个人习惯。
3. 给药
新加坡本地的液体/注射抗生素/通常按照每8小时，甚至有每2小时两种药品交替给的情况。还有为糖尿病患者测量血糖，并根据血糖数值给相应的胰岛素等等。
因此夜班注射药物比白班还要多，所以夜班给药要非常小心。并且由于光线，人员少，患者多，病情重，有新患者进入等等因素，夜班的出错几率也是很高的。
4. 基础护理
助理护士在注册护士给药的时候测量患者生命体征，然后一起为患者更换尿片，翻身，鼻饲，协助患者如厕等等。
生命体征测量一般都是4个小时一次，也有每个小时测量的，翻身需要每2个小时一次，尿片4个小时一次。还要耐心的回应患者的按铃等等。清晨需要协助患者冲凉和床上擦浴。
5.病案文书
助理护士负责液体出入表的总结，和其他表格的填写或电脑登记，注册护士需要书写病例或输入电子病例。病例书写要根据患者具体情况客观的书写。如果患者有出现任何生命体征异常,早期危险体征，疼痛，或者其他情况都要按照医院规定的格式书写，包括时间，问题，护理评估和护理措施，医生通知和建议，治疗和治疗后评估等。
6. 其他
夜班的护士根据不同患者的需要进行护理（比如换尿管，胃管，换伤口敷料，接送患者去手术室等）；记录患者用药和其他物品的使用情况到收费系统里便于费用统计；在Trendcare系统里更新患者信息，以便下一个班同事熟悉了解。
（以上内容仅综合本人工作过医院的病房的工作经验）
个人夜班心得及感受
经过以上介绍，大家应该对新加坡护士夜班情况有大体了解。虽然总结起来没有太多的工作，但每一项工作都很琐碎，每一位患者的情况也是大不相同，考验了护士的各种专业素质，心理素质和抗压能力。每一个科室的挑战也是不一样，脑外科需要密切观察患者的精神状况；骨外科需观察血液循环，骨牵引，伤口护理；肾脏科需要观察患者的出入量，为患者协调第二天的透析，或者需要做腹膜透析等等。
新加坡的老龄化严重，患者平均年龄普遍很高，70-80岁的患者比比皆是。因此老年慢性疾病造成的失智症在夜晚尤其明显，跌倒，拔留置针，拔管，对医护人员拳脚相向的情况经常上演，最近还出现患者在夜班期间自杀现象，护士们需要极大的耐心和精力去处理这些，并背负着很重的责任和压力。
新加坡的护士没有带床的值班室可以交替睡一会儿，虽然有一个小时的休息时间，但没有人会去休息，大部分护士在病房内部稍作调整，或者去楼下买点夜宵补充体力接着进行各项工作。能有时间吃东西也是很幸运的事情，很多时候夜班忙到喝不上一口水，去不了一趟洗手间。经常第二天早上不能按时回家，需要交班，完成护理文书等。
尽管如此，当患者出现危急现象，护士们永远冲在前线救死扶伤，联系相关医生，平复患者家属情绪，处理医嘱等等。然而，一旦事故发生，护士们又都是最先接受着指责和审判。
虽然这次疫情让人们对护士有了更高的认识和评价，但我依然衷心地希望社会可以一直关注这个群体，而不是只有在特殊情况下才展现出来的”爬墙“行为。
最后，愿全球的医护人员都能得到社会的尊重，因为他们背后的付出远远超过人前的光鲜，愿天使的翅膀保持纯白，不留一丝血迹。
