风险管理是指经济单位（企业、个人、家庭等）通过对风险的识别与衡量，采用必要且可行的经济手段和技术措施对风险加以处理，以一定的成本实现最大安全保障的一种管理活动。医疗行业是高风险行业。某医院护理部尝试将风险管理应用于护理安全管理工作中，旨在探讨医院护理安全方面存在的风险因素，寻求规避和化解护理风险的策略，以提高护理工作质量，保障护理安全。

1  护理风险的预见、识别与分析

　　风险识别是风险管理的第1步，是对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类,通过查看文献资料，借鉴一些案例，查找护理安全事故原因及影响因素。

　　风险分析是在识别风险的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生原因的过程，为确定风险管理计划提供依据。风险事件产生原因包括人为因素和系统因素。

1.1  人为因素

　　（1）护理人员风险意识和抗风险能力不强 ,不能严格执行规章制度，缺乏严谨的工作作风，不安心护理工作。部分护士未把精力放在工作上，工作马虎不认真、不负责任；对职业产生厌倦情绪，工作责任心不强。

      （2）专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬，技术水平低。业务生疏，不懂装懂，又不主动请教有经验的护士。在技术操作中图省事、方便，严重违反操作规程。

      （3）经验不足，护士缺乏应变能力，人际沟通交流能力欠缺等。

      （4）患者及家属的就医行为也是构成护理风险的主要因素,如患者私自改变服药剂量和次数。

1.2  系统因素

　　管理机制不完善，如规章制度、工作流程、监控制度不完善；思想教育薄弱、安全意识不强；有的规章制度不健全，职责、制度、常规落实不到位；对护士业务技术培训存在缺陷；管理不力，要求不严，督促检查不够；护理人员配置不足、超负荷工作或分工协调不当。

1.3  物质因素

　　（1）设备缺陷：护理设备是完成护理任务的重要工具，如果设备缺乏或性能不好、不配套，特别是急救物品器材不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作，造成不安全因素。

      （2）物品缺陷：护理物品质量不过关或数量不足，也是护理工作中存在的不安全因素之一，如一次性输液器、注射器质量差会造成输液反应等。

      （3）药品方面：药品质量差、变质、失效也会造成不安全。

1.4  环境因素

　　（1）基础设施配备及布局：医院的基础设施、病区物品配备和布局不当也存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤；床旁无护栏造成坠床；热水瓶放置不当导致烫伤等。

      （2）环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严所致的医院内交叉感染等。

      （3）危险品管理：如氧气、化学消毒剂、蒸气压力锅炉等医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素。

      （4）病区治安：如防火、防盗等。

2  实施风险管理策略

2.1  强化风险意识

　　进行全员培训，从引导护理人员转变思想观念入手，抓好“四个教育”:经常性教育、法制教育、专题教育、重点教育。组织全院护士学习《医疗事故处理条理》、《护士管理办法》、各种规章制度；邀请法律专家讲解有关法律、法规知识、讲解典型案例，增强护士法律意识，用法律规范护士的行为；制定新入院人员专科护理安全培训等制度，提高护士防范风险的意识。

2.2  建立完善的风险预防机制

　　制定护理差错事故的防范措施以及意外事故紧急状态时的护理应急程序、住院患者紧急状态时的护理应急程序、重要护理操作前后的告知程序等。

2.3  合理安排人力资源

　　针对夜间值班护士少，护理工作薄弱，我院实施二线护士值班制，各科选派能担负各种抢救工作主管护师或有15年工作经验的护师参与全院护理二线值班。负责协助一线护士做好急危重患者的抢救工作、到检验科取血并协助一线护士进行输血查对、夜间护理质量的监控。

2.4  安全宣教

　　影响护理安全的因素是多方面的。护士应根据患者的具体情况，与患者及家属交流，使其了解患者的情况及需要配合的内容，积极采取预防措施，把不安全因素消灭在萌芽状态。我院建立住院患者健康教育单，护士执行健康宣教后由护士及患者双签字，以确保宣教工作扎扎实实进行。

2.5  改善服务环境

　　走廊两侧安装扶手，建立温馨提示，医用危险品合理放置，并贴有明显标识。

2.6  加强人员素质培训

　　（1）组织全院护士进行护理礼仪培训。聘请专业教授进行礼仪讲座，以提高护士人际交流沟通技巧，加强护士人文素质建设。

      （2）强化三基考核。医院成立护理技能培训考核小组，由护理部专人负责，每月进行护理技能培训与考核。分层次制定护士理论考核计划，促进护士掌握专科理论知识。护士考核结果与护士长年终考核评优挂钩。

2.7  加强护理安全全程监控

　　（1）护理工作每一个环节都有着科学的、严谨的规律和规程，护士要严格按操作规程和常规办事，熟悉医疗仪器的性能，熟练掌握操作步骤，以便正确无误的完成各项护理工作任务。

      （2）抓好环节质量：环节质量包括处理执行医嘱、病情观察、基础护理、重症监护、护理文件书写、消毒隔离等管理环节。及时发现安全隐患并妥善处理，工作中实行分项、分片、分段的严防细管，提高护理质量。

      （3）严把终末质量：终末质量是指护理服务活动过程的最终结果。包括护理工作是否安全；实施护理的效果如何；患者对护理工作的满意度如何。护理部每月不定时按照《石家庄市第五医院护理质量‘三化’考核细则》对护理工作进行考核，依据考核结果进行奖惩。

3  体会

　　风险管理的前提是正确识别护理工作存在的风险事件。风险管理的关键是强化护士风险意识，提高护士抗风险能力，使潜在的风险得到控制。

　　医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点,客观上在实际工作中，各项规章制度还不尽完善，加强护理风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞，不断完善各项管理机制和工作流程。同时护理工作又是一个连续、动态的过程，特别是随着医疗技术的发展、高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高，护理实践中要不断查找护理过程中的薄弱环节，正确化解并处理风险，这就需要护士不断提高自我保护和安全护理意识，在施护过程中必须严格遵守有关法律、法规、规章制度和诊疗护理技术操作规程，遵守职业道德，不断充实、提高业务技术水平、杜绝医疗事故、减少差错的发生，才能促进护理质量的不断提高。

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