癌症离我们很近。
从发病率最高的肺癌、肝癌、胃癌，到我们女性专有的乳腺癌、宫颈癌，再到对孩子杀伤力最大的白血病，它们就像幽灵一样散布在我们周围，说不定某一天，就伤害到我们的家人、亲戚、朋友或者是我们自己。
然而，癌症又是可以预防的，不是不可战胜的，因为近年来我们对癌症的认知发生了革命，全球已经有超过3500万人正在带癌生存。
今天分享给大家的这篇演讲，虽然有上万字之长，真心建议大家一定要读完……
作者李治中毕业于清华大学生物系，在美国杜克大学获得癌症生物学博士，之后在美国一个顶尖的药厂工作了很多年，一直在做抗癌新药的研发。
目前，他是北京大学客座教授，也是一个儿童癌症公益基金会创始人。
作者：李治中 来源：一席（yixiclub）
李治中，笔名菠萝，拾玉儿童癌症公益基金会创始人、科普作家、北京大学客座教授。
事实上现在全球已经有超过3500万人带癌生存，他们和癌症一起和谐地共存着。为什么我们现在能够“战胜”癌症，为什么癌症的生存率已经翻番了？是因为我们对癌症的认知发生了革命。
一癌症的真相
大家好，我叫李治中，今天来到这里想和大家分享一些关于癌症的故事。
我相信癌症是一个几乎所有人都不愿意接触，但是又不得不面对的话题。比如现在做一个简单的调查，在座的各位有多少人身边有亲人或者朋友被诊断为癌症？
其实有些时候我觉得这个调查应该反过来做，有多少人身边没有这样的人呢？我相信几乎等于零。
我毕业于清华大学生物系，在美国杜克大学拿到癌症生物学的博士以后，在美国一个顶尖的药厂工作了很多年，一直在做抗癌新药的研发。
癌症现在确实是中国最大的问题之一。现在每一年中国新诊断的癌症患者数目已经超过了400万，因癌症去世的人超过280万。
这是什么概念呢，就是每分钟会有超过8个人被诊断为癌症，会有5个人因为癌症去世，所以我们几乎每个人身边都会遇到这样的人。
再问问大家，癌症患者这么多，大家觉得中国的癌症发病率在世界排名多少？
很多人都会选择A，但其实答案是D。
中国的癌症发病率现在在世界上其实是排在近70位，远没有大家想象的高。
事实上全世界癌症发病率最高的20个国家，几乎全部都是大家挣完钱以后想移民的国家，都是欧美的发达国家。
为什么是这样？原因很简单，因为癌症发生最大的风险因素不是大家想象的空气污染、转基因食品，而是寿命。
无论男女，当超过55岁以后，癌症发病率就开始指数性地上升。现在上海的平均寿命已经是80岁以上了，所以是处在发病率的顶端。
我们身边的癌症患者越来越多，是因为大家活的时间越来越长。以前的皇帝从来不得癌症，不是御医好，是死得早。从秦始皇到光绪的平均寿命大家知道是多少吗？是39.8岁，所以他们没有多少机会得癌症。
咱们说“人生七十古来稀”，字面上理解就是，自古以来活到70岁以上的人就是很少的，但现在中国70岁以上的人已经有8000万以上了，所以风险会越来越高。
发达国家越来越多，主要就是因为别的疾病都无法杀死我们，那么在癌症这边就出现了。
为什么癌症是一个老年病？整体来看，是因为癌症发生需要两个最核心的因素，第一个是基因突变，第二个是免疫逃逸。
这是什么概念呢？其实它就像我们社会上要出现黑社会一样。黑社会出现需要两个原因，
第一，人要一步步地变坏，所以它需要积累不同的基因突变。
第二，它不仅要变成坏蛋，还得逃脱执法部门的监管，这样才有可能慢慢做大，变成黑社会。
癌症也是一样，它要积累很多突变，同时要摆脱体内所谓的执法部门，也就是免疫系统的监管。
为什么我坚持做科普，为什么我一定要向大家宣传这些理念，就是因为这件事我们必须提前了解。
不然的话，一旦出现了问题，你就会是最容易上当受骗的那一个，因为你会非常地恐慌，因为你不了解真相。
现在全球已经有超过3500万人带癌生存，他们和癌症一起和谐地共存着，不管是在中国还是西方，对于癌症基本都是束手无策的。但现在不一样了，在过去的一百年里，我们对癌症的认知发生了三次巨大的革命。
第一次是我们知道了癌细胞生长得很快。第二次是我们知道了癌症与基因突变有关，这是在基因检测出现以后。第三次是我们知道了它不仅要发生基因突变，还要逃脱免疫系统的监管，这是最近几十年的事。
不仅认知了它，而且因为这三点开发出了不同的疗法。我们知道它失控生长，所以用化疗放疗等办法去杀死这些快速生长的肿瘤细胞。
后来因为知道有基因突变，所以发明了靶向疗法。因为知道免疫逃逸，所以开发了免疫疗法。
大家看到的是预测的2020年全球销量前十的抗癌药物，全部都是新型的靶向药物和免疫药物。
现在我们真的越来越希望能够让更多的患者不用接受化疗，不是因为化疗无效，而是它的副作用太强了。
如果能够无限地给病人使用化疗药物的话，我们早就把癌症攻克了，但很多时候还没用到足够多的剂量，病人就受不了了。
给大家举一个例子。
2012年的时候，美国有个小女孩叫Emily，她得了一种非常罕见的儿童白血病，她经历了当时的标准疗法就是化疗。化疗完以后效果不错，于是她就回家了。
但是一年后，她很不幸地成为了那20%、30%会复发的病人，于是她又接受了更大剂量的化疗。没想到过了半年又复发了。
当时两次复发就已经没有标准治疗了，医生直接告诉家长说我推荐你就不要治疗，回家算了，让她最后走得轻松一点。这是没有问题的，我觉得这是非常正确的建议。
但是家长没有放弃，到网上去搜索新的临床实验，于是被他找到了一个新的还没有人用过的疗法，叫CAR-T免疫治疗。这个东西具体是什么我们就不讲了，但大概意思是从病人体内把他自己的免疫细胞拿出来，通过基因改造的办法让它对癌细胞有更强的杀伤力，然后再放回病人体内。
但当时没有人知道这个东西会不会有效，所以Emily成了第一个尝试这种疗法的小孩。最后的结果是令人震惊的。
这是2012年Emily绝望的时候的状态。一年以后她去复查，one year cancer free，就是身体里面已经没有癌细胞了。这是两年、三年、四年、五年的时候，马上她就会拍第六年的照片。
所以科学的进步，包括在抗癌上面，永远都不是渐进式的，科学的进步是阶梯式的、跳跃式的。
像Emily这样的小孩在五年之前基本就死定了，没有任何的办法，但是现在因为CAR-T疗法和别的一些治疗手段，80%到90%都能够存活，这是革命性的突破。大众应该知道这些，而不应该随便放弃。
下面要给大家讲的，就是很多人都有的一个误区。刚才我也提到，Emily体内没有癌细胞了，那么战胜癌症是否一定要杀死所有的癌细胞？其实是不需要的。
举一个例子，其实在座的男性，包括我自己在内，可能大概有30%的人体内都已经有前列腺癌细胞。以前有人在对一些意外死亡的男性做解剖的时候发现，其实很多人的前列腺里面已经出现了癌变的细胞。
但是绝大多数人都不会因为前列腺癌去世，我们就是携带着这样的癌细胞存活了一辈子而不知而已，所以并不是一定要杀死每一个癌细胞，只要把它控制住，把它变成慢性病和它共存就可以。
给大家再举一个例子。
在座的各位肯定都看过《我不是药神》这个电影。里面有一个药厂很邪恶，开发了一种药，虽然效果好但很贵。那个药厂就是我以前工作的药厂，所以大家不要再骂了。
它开发的这个药是一种神药，叫格列卫，它的出现直接让这一类患者，叫慢粒白血病患者，生存率从30%提高到了90%。
而且随着后来时间的推移，对这些病人跟踪得越来越久，发现这些人的寿命和正常人无异。
给大家看一个现实的例子。这个人叫刘正琛，他当年是北大高材生，在北大数学系毕业以后，被保送进了光华管理学院做研究生，前途一片光明。但是很不幸地，在他研一也就是20多岁的时候，突然就被诊断为慢粒白血病。
当时医生就告诉他，你五年的生存率就是30%，但是他运气很好，因为2001年的时候格列卫正好被开发出来，他成了中国第一批使用这个药的人，现在他还活得好好的。他是我非常好的朋友，而且他不仅好好的，还做了几件事情。
第一，他成立了新阳光公益基金会，现在每年募资几千万，让白血病的家庭、白血病的患者能够用得起这种药物，对他们进行生命的关怀，进行心理辅导等等，这是第一件非常了不起的事情。
第二件事情，他娶了个老婆，就是照片上的这位女生。他的太太也是慢粒白血病患者，他们俩是在做公益的时候认识的。
第三，他们俩还生了一个孩子。在他们体内依然还有白血病细胞，他们不能停药，但依然算是战胜了癌症，因为它变成了一种慢性病。
癌症是谣言的重灾区。大家可能在朋友圈里老能看到这样的东西，比如老是会有澳大利亚的什么东西突然就治愈癌症了。如果你不知道的话还以为澳大利亚是宇宙的中心，但其实澳大利亚的制药业是非常弱的。
我给大家讲几个经典的谣言。
1
第一，“纯天然无公害”，咱们容易觉得人工的东西不好，天然的东西就好。但其实你仔细想一想，我们古代的毒药都是天然的。
举一个例子，很多人可能都不知道马兜铃酸是什么东西，它是一种化合物。它最开始是怎么被发现的呢？
是因为比利时突然有一群女性莫名其妙就出现了急性肾衰竭，后来一研究发现她们都在吃一种中草药减肥，吃得太多了。
那个中草药后来被发现含有马兜铃酸。那如果吃低剂量的马兜铃酸会不会有问题？
也有问题，因为它能够直接刺激基因突变。事实上马兜铃酸是现在世界上已知的化合物里面引起突变最多的物质之一，甚至超过了吸烟。
马兜铃酸造成的突变现在能够通过基因检测发现，也就是说你给我一个癌症患者，我就能告诉你他是不是吃了含马兜铃酸的药物。
中国是肝癌的高发区，全世界一半以上的肝癌患者都在中国。这里面有个特别严重的问题，就是咱们的乙肝病毒携带者特别地多。但是很不幸的，很多人为了保肝就去吃了一些中草药，结果这个中草药正好含有马兜铃酸，对他造成了双重刺激。
最近的一些研究发现，中国的肝癌患者里有很大一部分都携带这样的马兜铃酸突变。
2
第二个谣言是，去医院死得更快。前段时间有件事在网上讨论得很激烈，有一个90后的非常年轻的演员得了淋巴瘤。
其实淋巴瘤通过正规治疗效果还是相对不错的。但是她很怕，所以听信了周围的人说，我们不要去医院了，去找山东烟台某个农村里面的一个老神医。她去了后，那个老神医就用拔火罐和针灸的办法来治疗她的癌症，这又是一种纯天然的疗法，但是很不幸地，她很快就去世了。
后来她被送到医院抢救的时候，其实已经没有什么办法了。最遗憾的是什么，她最后其实不是死于癌症，而是死于拔火罐和针灸的时候造成的严重感染。
因为她得淋巴癌以后，她体内的免疫系统已经很弱了，这时候拔火罐造成毛细血管破裂，极容易被感染。
她最后到医院时拍的照片，手都是黑的，非常痛苦。后来她妹妹发了一个微博，我觉得非常有说服力，她说，三姐终于开始接受西医的化疗了，但是被骗子骗到现在才开始接受化疗。
3
第三个谣言可能是更多人会上当受骗的，叫酸性体质致癌。多少人听过这个东西？多少人觉得自己非常酸？酸性体质致癌是一个非常有趣的理论，它告诉你三点。
第一，正常的血液PH值都是7.35到7.45。这个有没有问题？没有问题，所有的伪科学第一句话都是科学的。
第二个是我们的PH值如果小于7就会死。这句话也没有问题。但如果做过体检的话，你仔细去看你的血液检查表，里面有PH值这一项吗？没有，因为测也白测，都是7.35到7.45这么高。
但是他就跟你说，如果你的身体不行了，你从健康到亚健康就是酸了，到疾病到死亡就是酸+、酸++，越酸就死得越快，然后有人就问，怎么判断自己酸了没有呢？他说有两个办法，不要着急。这是伪科学的一贯办法，非常强。
第一个是自我感觉，如果你感觉不好，“长期体力不支、容易疲劳、形容憔悴”，你就酸了。在座大家都笑，因为咱们的素养比较高一点。
第二个很有欺骗性，就说你要是不信，我就免费寄一个PH值试纸给你，连续三天早上起来测自己的唾液，如果低于7的话，你就是酸性体质。
这有没有什么问题呢？这里面偷换了一个概念，血液变成了唾液。唾液正常的PH值是多少呢？是6.8到7.1，所以你只要敢测，你就一定是酸性体质。很多人测完以后吓死了，说这么酸还没死真的是万幸，要赶快到淘宝上去买点什么东西才可以。
酸性体质是个很奇葩的理论，因为咱们中医没有这个理论，西医也没有这个理论，那为什么它会出现呢？所有的网络平台上，你可以去搜索下排酸产品，感受一下。
为什么我们这些辟谣的人总是辟不过那些传播谣言的人呢？因为我们是兼职在辟谣，别人是全职在传播伪科学，别人每天早上起来的第一件事就在想怎么能把这个伪科学传播出去，我们怎么搞得过他们？
第四个谣言我觉得也很重要，就是饿死癌细胞。它的理论是说癌细胞生长很快，特别爱吃糖，所以咱们就不要吃东西，饿死它。
这个东西想起来好像是靠谱的，但有个问题，癌细胞喜欢吃糖，但很多细胞也爱吃糖，比如说我们的脑神经细胞，我们的免疫细胞，所以通常来说在饿死癌细胞之前，你已经把人饿死了。
这就像大家说我们每个月工资太少，税收得太多了，你觉得你应该采用的办法是多发钱，还是少发工资呢？你还不如多发点钱大家都过得好一点就行了。
在中国20%到30%的患者最后是被饿死的，真的，不开玩笑。在美国现在营养支持是非常重要的治疗中的一个整体的环节，中国这方面现在还非常地落后。但是很有幸地，有些专家已经开始呼吁，我们会在这方面做得更多一些。希望大家以后也不要盲目地相信饿死癌细胞这件事情，癌症病人真的更要吃好吃饱。
刚才讲到的很多都是治疗方面的东西，但其实我永远都要强调的是，预防大于筛查，大于治疗。预防是上策，筛查是中策，治疗是下策，我们都希望能防患于未然。
先讲讲筛查，为什么筛查这么重要呢？
癌症发现得早的话，其实通常都是不致命的。这是美国的五年癌症生存率，大家可以看到零期、一期、二期的癌症存活率是非常高的，即使到三期也是很不错的。
但是到了四期，当它广泛转移以后就比较困难了，所以如果能通过筛查早点发现就会好很多。
举一个例子。美国结直肠癌发病率非常地高，但是在最近二三十年，不管是发生率还是死亡率都在持续地下降。为什么呢？
最最重要的一个原因就是它推广了一些预防的手段，比如筛查。
美国现在是推荐50到75岁的人进行常规的肠镜筛查，在2000年的时候，其实这个筛查还推广得不好，只有20%的人去做，到现在应该有70%左右的这个年龄段的人都会去做肠镜筛查。
为什么这么多人开始做筛查呢？一方面是科普，但这个其实不是最最有效的办法，因为很多人知道了也不一定会去做。美国还做了两件事情，第一个是让你免费筛查，进医保。
第二个是反向的经济利益，就是如果你不去筛查，你的医保就会涨，如果你不筛查，你发病的概率就会攀升，国家就涨你的医保费用，如果中国也这么做的话，相信会有更多人接受筛查。
中国现在的比例是多少呢？大概是10%左右。
为什么肠镜筛查这么有效呢？因为刚才讲了癌症的发生一般是需要20年左右的，如果你能在20年这个范围之内提前发现它的话，它就是一个良性的肿瘤，切掉以后就治愈了。
另外再给大家举一些例子，说一下别的一些癌症肿瘤的筛查办法。其中很重要的一点就是，现有的技术里面没有一种靠谱的技术能够筛查多种癌症。
强调这一点是因为，现在社会上太多的商家在推广一滴血就能查所有癌症，或者到日本做一个体检就能查很多癌症等等。
不能说它完全虚假，但是至少是过度宣传。现在经过专家认证推广的也就是上面的这一些，可能还有一两个漏掉的，但绝大多数情况下，一种筛查方式针对的就是一种癌症类型。
接着讲讲预防。为什么能够预防？因为刚才讲了癌症发病时间很长，它其实就是基因突变和免疫逃逸这两个综合结果造成的，所以如果我们能够避免一些引起基因突变，引起免疫逃逸的环境因素，或者是别的一些因素的话，现在认为50%的癌症都是可以预防，可以避免的。
具体有哪些因素呢？烟、酒、缺乏运动、不良饮食习惯、缺乏膳食纤维、慢性炎症、电离辐射、感染、免疫缺陷、环境污染等等，有很多种。我主要想给大家强调几种癌症，大家可能经常听说，就是鼻咽癌、胃癌、宫颈癌、食道癌和肝癌。
这几种癌症在发展中国家的发病率都比发达国家高，它们被称为穷人癌。根本原因就在于它们最主要的致病因素不是年龄，而是环境。比如说胃癌，它和咱们的饮食习惯、和幽门螺旋杆菌的感染密切相关。
因为中国不实行分餐制，所以经常交叉感染。咱们70%以上的成年人都携带幽门螺旋杆菌，在欧美是非常少见的，所以咱们胃癌发病率很高。宫颈癌是源于HPV的感染，筛查做得不好，也导致非常普遍。
食管癌，主要是因为喜欢吃烫的东西。咱们中国有个恶习，叫趁热喝，就不管怎么样都要趁热喝，这是一个非常糟糕的习惯，现在世界卫生组织已经把65度以上的饮品定义为致癌物。不管大家是爱喝茶还是咖啡，都很好，没问题，但就尽量稍微凉一凉再喝。
我们再讲讲肺癌。肺癌现在是中国的第一大杀手，无论男女都是。每年死于肺癌的人是所有癌症里面最多的。中国占了世界1/5的人口，但是有1/3的肺癌患者都在中国，大家觉得这是为什么？其实很简单，就是因为中国有全世界1/3的吸烟人口。
中国的吸烟人口庞大到什么数量呢？就是超过了排在第2位到第30位的29个国家的总和。印度和咱们人口差不多，吸烟人少非常多，肺癌也少非常多。所以别天天去骂PM2.5这些东西，它们需要处理，但不是最最关键的原因，吸烟才是。
很多人都说，你怎么知道吸烟和肺癌关系这么大？我们戒烟到底有没有用？我告诉你有用，不是一拍脑袋瞎说有用，而是美国的经验告诉我们的。
这是美国肺癌死亡率的曲线图，是不是非常奇葩？前面一骑绝尘，从1920年到1970年几乎是直线上升，突然就往下走。
这个和新药没有关系，这个和任何别的办法，甚至和筛查都没有什么关系。它唯一做对了一件事情，就是相对于咱们，它的人均吸烟量早早就开始下降了。
事实上在香烟出现之前，大家很难想象，肺癌是一种罕见病，是一种极少会发生的癌症种类。大家有没有发现蓝色和黑色的线差了20年，因为癌症的发生需要这么长时间。香烟出来大概20多年以后，发生肺癌的概率大幅提高。
美国当时也发现了这个问题，吸烟一上去以后就出了肺癌这个事，然后美国就说我们要禁烟，我们要控烟，几个方面的人一直在博弈，经济利益、税收、健康怎么去平衡。
中间50年代到70年代，几方对垒居高不下，直到后来控烟成功，公共场合全面禁烟后，年轻一代吸烟的越来越少，它的吸烟量开始大幅下降。大幅下降过后20年，在90年代美国的肺癌死亡率才开始下降。
中国现在还没有进入这个下降的时期，虽然北京上海已经好很多了，在公共场合开始禁烟，但是咱们中国的吸烟量并没有下降，所以说在未来的二三十年，中国的肺癌死亡人数绝对不会下降。
所以永远永远都是预防大于筛查，大于治疗，有些事情我们要把它遏制在萌芽之中。像肺癌这种完全能够预防的疾病，只要把烟草一控，它就会回归到罕见病的状态。
最后我想跟大家分享我为什么从美国回来。另外一个大家可能完全没有听说过的人群就是儿童癌症患者，每一年中国有4万个儿童会得癌症，非常不幸。多数都是先天的原因，有些是家庭遗传，还有是因为发育的过程中出现了一些问题。
每年会有15万的小孩正在接受治疗，有100万左右的孩子是儿童癌症的康复者和幸存者。这是个非常庞大的人群，但最重要的数据是这个，儿童癌症的存活率，中国远远低于美国，并且是显著地低于美国。
为什么是这样？不是因为咱们没有新药，因为儿童癌症的治疗其实多数都是化疗放疗手术这样的手段，也不是因为我们的医院水平不够，中国顶尖的儿童的三甲医院其实和欧美的水平是差不了太多的。
那为什么会低于美国？我给大家看一个例子。有一种儿童癌症叫做视网膜母细胞瘤（Rb），它是眼睛里面的一个肿瘤。如果你是学生物的，你会对这个东西非常熟悉，因为Rb这个基因是导致这种肿瘤的原因，它也是最重要的一个抑癌基因。
很多小孩得这个病的时候，由于家长不重视不知道而被耽误了。一个2岁的小男孩被耽误了以后，病情已经进展到比较晚期，家长带他到了一个他们那里的市医院，主任告诉他说，你别治了，回去吧，免得人财两空。
但这个家长没有放弃，他做了一件我认为在中国非常勇敢的事情，就是去百度，结果还真让他百度到了，找到了一个家长QQ群，然后就找到了一个民间经验手册，发现现在有一种新的治疗方法，叫眼动脉介入治疗，对这种晚期的肿瘤可能还有希望。
上海有三甲医院可以做这样的手术治疗，他就去了，现在这个小孩还好好的。但是你不禁要问，如果没有找到这样的QQ群怎么办呢？为什么家长要通过百度找QQ群这样的方式来找最好的治疗方法？
根本原因是，中国没有一个专业的儿童癌症科普网站。如果你去Google的话，搜索英文pediatric cancer，或者children cancer，你就会发现有一系列政府做的也好，公益机构做的也好，甚至是盈利机构做的系统性的科普，非常地权威，还有医生、专业人士审核过后放在那里，大家一看就知道是怎么回事。
但在中国你一搜儿童癌症，出来的比如说第一个就是，“儿童为什么会得癌，大部分还是和妈妈有关”，然后点进去以后就是各种。所以家长完全是在一堆不知道是什么的东西里面去搜索有用的信息。
这个成本太高了，这也促使我在大概三年前开始做向日葵儿童，做这个网站的一个根本原因，就是我们想做一个系统性的，中国最好的，最全面的，最权威的，最专业的，最信得过的儿童癌症科普网站。
它是一个可以搜索的，可以分门别类查找的一个网站。这个网站最开始做的时候，我们大概动员了一百多个全球各地的，博士级别的志愿者来做这样的事情。
但是这还不够，科普还不够，科普也许能够解决中国儿童癌症存活率60%和美国80%之间的差距，但是无法解决剩下20%的小孩的问题，所以我们还要做科研。
为什么我要回到中国来做科研？因为这件事只有在中国能做。
中国有着全球最庞大的儿童癌症患者群，因为这就是一个随机的事件，所以人口越多，患者越多。而且中国有一个全球都没有的优势，是什么呢？咱们好医院特别少。
为什么它是一个优势？对患者来说，这绝对是不好的，但是对科研来说却极其好，因为所有的患者都集中在这几个医院里面。对于某一种亚型的儿童癌症来说，中国一个主任医师一天经手的患者量，有可能超过美国一个医生的全年。
如果这些临床资源能够被好好地利用，能够用国际先进的科研办法来做的话，我们有可能像盖茨基金会推动传染病的研究和解决一样，在中国就能够解决怎么把80%提高到100%这个任务。这也是为什么我和5000多个志愿者，和我们几十个主任级的专家顾问一起来做这样的事情的原因。
二政府能做些什么？
从政府层面来说，有三点需要做：降低药价，打击神药、发展经济。
降低药价有三种方式。其实中国政府已经做了很多努力，比如说5月1号开始抗癌药的关税就已经是零关税了。此举能够降低大概百分之几的药品价格，算是一部分比较小的比例。后期还会配合着增值税的降低等。
其次就是渠道的成本，众所周知，不管是在中国，美国，还是其他任何地方，药品从药厂到医院再到病人的手中，中间会有一个很长的渠道。中国出台了一系列政策，比如说两票制等，试图来降低这个渠道成本。
最后是是医保谈判，这个是最近几年可能能够给抗癌的药物市场带来巨大改变的一件事情。很多的抗癌新药，都已经进入了医保。
比如说有一种治疗乳腺癌的药物叫赫赛汀，疗效非常好，但是过去它的价格是一瓶两万二千元！经过医保谈判以后，纳入医保，药价降低60%以上，降至七千六百元，再通过医保的报销，每个人只需要支付一千五百元。从两万二，到一千五，降低了90%以上。很多中国病人常用的几类抗癌药，都有了这样显著的降低。
赫赛汀
但是为什么政府能够通过价格谈判把这些药物纳入医保呢？除了政府制度的改革以外，其实有两个原因。
第一个，是这些药厂发现，可以通过医保来换取更多的人用得起这样的药，这其实就是典型的“薄利多销”。但其实更关键的是，国内本土的仿制药企业崛起了。赫赛汀的仿制药已经基本要上市了。当它上市以后，原研药的价格必然会降低。这就给药企造成压力，迫使其与政府达成一致。
一年狂卖7.5亿的莎普爱思
引起药监局直接关注
第二点是打击神药。
我们有一个专有名词，叫中国神药，指在中国卖得特别好，但是在国外都没有的一类药物。这种药常通过过度的让更多本来不适宜用这个药的人，来盲目用这样的药物，以扩大药品销量。这些神药，动辄一年在中国，就卖几亿，甚至十几亿。
这样的现象，会导致一个很严重的后果。那就是不管是医保资金也好，个人钱袋也好，大量的钱都流向了对治病并无帮助的“中国神药”，民众拿不出钱去购买真正有效的药物，病情也得不到医治。
2016年中国人均GDP世界排名73
第三个是发展经济，其实这才是核心。
为什么要谈经济毒性，就是因为我们太穷了。根本的原因，是我们的经济还不够发展，中国的GDP，现在排名全球第二，但是中国人均的GDP，却只排在第70多位，我们每个人平均的收入只是美国的七分之一。
整个经济发展以后，经济毒性就自动解毒了。不管政府采取怎样的措施来解决当前的难题，长期来看，若想彻底解决，必然是需要经济的发展。所以最核心的，还是要发展经济。
三有“备”才能无“患”
美国医疗支出饼状图
第一点，我们需要配置保险。
相对美国来说，中国人对保险的概念，其实还是非常肤浅的。美国的医疗支出，大概有20%是老年的医疗保险负担的，还有17%是贫穷的医疗补助，然剩下的30%多，是商业保险负担的，最后只有大概10%左右，是个人支付的。而在中国，个人支付整体超过了我们医疗费用的30%。
所有的患者都后悔，在生病之前没有买大病保险。但是所有的患者在生病之前，都不想买大病保险。
震惊全国的魏则西事件
第二个，我们要规避骗局。
这是一个很严重的事情，我们很多的钱，都花在了不应该花的地方去。大家如果去问每一个得癌症的患者，除了极少数，意志力特别坚强的以外，通常都尝试过某些偏方。
中国癌症患者身边，有两大类骗子，一类是打着国外先进旗号的骗子，一类是打着中国传统旗号的骗子。这两类骗子，收费都很贵。
如何防止受骗？
第一就是不要相信个例，你无法得知，在个例成功的背后是否是成百上千的失败案例。
第二是不要相信故事，很多人都喜欢讲故事，但故事是可以随便讲的，无法考证，也无处考证。作为一个科学家来说，最重要的一点就是告诉大家，统计数据和文献，才是最靠谱的东西，因为只有这些东西，经受住了所有科学家的检验，经受住了社会的检验。
第三个，我们需要做好预防和筛查。
为什么要筛查肿瘤？通常而言，一个良性的肿瘤要经过15-20年才会变成恶性肿瘤。最明显的就是结直肠癌，它的病变过程非常漫长，在它向恶性肿瘤转变的十几年内，如果你能够及时去做结直肠癌镜，就能较早发现肿瘤，通过手术切除便可痊愈。
但是如果你讳疾忌医，坚持不去筛查，一定觉得自己没事，后果就不可预料了。因为肿瘤在扩散转移之前在你的体内不会显示任何症状。
患癌男女不同时期存活率
据美国统计，不管女性还是男性，零期原位癌，百分之百治好，一期早期癌症，百分之百治好。二期，存活率93%，三期，72%，到了四期，就急速下降，也就是说如果癌症转移以后，它治疗起来就麻烦很多。它不仅是存活率低了很多，它的费用也增加了非常多。
早期的癌症，比如说结直肠癌，只需做一个结直肠镜，如果早早发现问题，切掉，也许就是几千块钱的事。
但如果变成了四期肠癌，动辄就要十万，几十万，不一定打的住，也不一定能治好。所以，要消灭经济毒性，把东西控制在早期，早发现、早治疗、早治愈还多省钱！
目前而言，所有有效的癌症筛查，都只能筛查某一种癌症。如果有公司告诉你，它的这个东西，能筛很多种癌症，一定有不准确的地方，一定不是官方推荐的。对于普通人群来说，现在有效的筛查方法，主要谈三个：
第一个女性乳腺癌，首先是体格的检查，包括自触等，然后要去医院检查做钼靶。
第二个女性宫颈癌，我们都知道最近出现了HPV疫苗。很多女性都去打了HPV疫苗。它确实能够预防蛮多的宫颈癌，但首先这个预防不是百分之百。
其次，还有很多人没有打，甚至包括你即使打了这个疫苗，我还是建议，到了一定的时候，去做宫颈细胞学筛查，其实就是看有没有形态上的一个变化，有没有早期癌变的迹象，如果是这样的话呢，做一个早期的治疗，就搞定。
第三个是结直肠癌。结直肠癌，最重要的就是肠镜筛查。40开始可以开始做，50岁以后，是应该必须做。如果没有家族史的普通人，第一次检查完结肠镜没事，五年，甚至十年以后做一次就可以了，这是美国的官方的推荐。
为什么？因为我刚才说了，癌变其实是需要一段漫长时间的，你只要保证在这五到十年之间，发现它就可以了。但是如果你第一次检查就发现有，可能第二年就得再做一次，确保它没有，如果没有了以后，你就可以再歇长一点。
另外还有几种筛查方式，是和高危人群密切相关的，也就是说普通人群，可能不太适合这个筛查，因为筛查的性价比比较低。
高危人群最最重要的一点，就是肺癌筛查。肺癌是我们中国的第一大癌症，不管从发病率，还是死亡率，都是第一。它的筛查方式，有一种叫低剂量的螺旋CT。
如果早期发现肺癌的话，这个治疗效果还是非常好的，不管是用现在的微创手术，还是用直接局部放疗，治疗效果都是很好的，也能够省很多的钱。所以如果你抽烟，即使是戒烟过后，还是要注意这个筛查，不要抱有侥幸的心理，这是第一个。
那么什么样的人可以被视为肺癌高危人群？通常认为是你抽烟到达了二十年包。什么叫二十年包。就是你每天抽多少烟，和你抽了多少年，乘起来，也就是说你每天抽两包烟，你抽了十年，或者你每天抽一包烟，抽了二十年。如果到了这个以上的话，通常就认为是高危人群。
然后是肝癌。中国的人口只占世界的五分之一，但全世界有超过一半的肝癌患者在中国。所以肝癌筛查也非常重要。对于肝癌的筛查的话，医院现在有些甲胎蛋白，更加有效的可能是腹部的超声。
然后是胃癌，这也是中国特有的一种非常高发的一种癌症。胃镜，肿瘤标记物是比较有效的一种方法，尤其是胃镜。
如果能通过筛查早期发现，当然很好。但是治疗是下策，筛查是中策，唯有预防才是上策。很多的环境因素和我们生活的方式都和癌症有关系。据统计，如果改变自己的生活方式美国有超过50%的癌症都可以被避免的。
预防主要有十大因素
首先是戒烟，香烟的危害我们就不必赘述。其次是戒酒，值得注意的是，不管什么样的酒其本质上都是致癌因素。这是因为酒精本身是无害的，但是酒精的代谢产物乙醛是有害的。
酒精，化学学名叫乙醇，进入体内以后脱氢酶变成乙醛，之后乙醛脱氢酶，变成乙酸，完成代谢。乙酸也是没有毒性的。但是作为代谢中间产物的乙醛是一种明确导致DNA突变的一种化合物。
坚持运动后
十三种癌症发病率均下降
另外，缺乏运动和肥胖也是两大致癌原因，这两个原因常相伴而生。运动是非常好的防癌手段。研究发现，有大概十三个种类的癌症患病率，长期运动的人均低于平均水平。比较合适的运动量是多少呢？每周平均运动3-4个小时的休闲型运动。这个其实不难做到，每天大概半个小时，快走可以，慢跑也可以，跳广场舞也可以。坚持这样做下来，肯定是有好处的。
同时还需要避免饮食里面缺少纤维等，饮食结构不均衡是对结直肠癌是有比较明确的致癌因素的。欧美的结直肠癌患病率比中国高很多，原因就在于他们不健康的饮食结构。
慢性的炎症也是致癌因素之一。很多慢性炎症和癌症都有关系。为什么乙肝病毒之所以会导致肝癌，原因就在于它在肝脏局部造成了一种慢性炎症的症状，使肝部慢慢地被损害。
辐射同样是致癌原因之一，这一点很多报道都有涉及。当年广岛、长崎被投放原子弹以后，附近的幸存者及救援者，均出现了癌症现象。
HBV疫苗
第八项是HIV和HBV病毒的感染，这两种病毒感染都会为你带来患癌的风险。
第九项是人体的免疫缺陷，如果免疫系统出现问题，就非常容易出现癌症。
最后一项是环境污染，我们中国曾经有一些地方，是食管癌、胃癌高发地，后来都发现和饮水、重金属污染有一定的关系。
避免因病致贫，我们需要政府的支持，我们需要政府来进行调控。但是更重要的是我们需要自己学习，不要抱有侥幸的心态，为自己购置保险，学会积极健康地生活。有“备”才能无“患”。（完）
作者简介：李治中，本文来源于一席（ID：yixiclub），综合世纪大讲堂。
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