向宫颈癌说“不”!HPV疫苗该不该打?一文全解读

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向宫颈癌说“不”!HPV疫苗该不该打?一文全解读

认识宫颈癌

宫颈癌是可以预防的癌症,早期宫颈癌可能没有任何症状。

最常见的症状是不规律或不正常的阴道出血,如性交或之后,在两次经期之间等。其他症状如阴道排出难闻的分泌物,盆骨痛楚、背痛,小便出血或痛楚,全身疲倦和体重下降等。

目前,90%的宫颈癌与感染HPV有关。

向宫颈癌说“不”!HPV疫苗该不该打?一文全解读

HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写,这种病毒分为很多种亚型。

某些类型的HPV会引发生殖器疣,称为低危型,此种类型HPV感染不会致癌。

另一些能致癌的HPV称为高危型,可以潜伏在人体内很多年,却不表现出任何症状,但可造成宫颈部位细胞异常,发生癌前病变。

这些癌前病变并不意味着一定会发生癌症,但随着时间的推移,癌前病变有进展成癌的可能。

所以说,高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。高危型HPV也可能会引发外阴、阴道、阴茎、肛门、口腔部位的癌症。

在高危型HPV亚型中,最危险的是16和18亚型,16亚型导致了约50%的宫颈癌,18亚型则导致了17%左右的宫颈癌。

宫颈筛查很重要!

那么,要怎样预防及早期发现宫颈癌呢?

这就离不开我们经常说的宫颈筛查。

宫颈位于阴道内,医生在做妇科检查时撑开阴道即可暴露宫颈,能够观察到宫颈形态并取标本化验。

最常用的宫颈癌筛查方法是宫颈脱落细胞学检查,目前常用的是液基细胞学检测(TCT),即从宫颈刷取细胞,检查宫颈有没有癌细胞或癌前病变细胞。

此外,HPV的检测也已成为宫颈癌筛查的必要手段。TCT和HPV这两项检测目的不同,所以不能相互取代。

从什么时候开始做筛查?

宫颈癌筛查从什么时候开始做呢?

根据美国妇产科医师学会(ACOG)2016年关于宫颈癌筛查及预防的指南,21岁以下女性不建议进行宫颈癌筛查。

因为年轻女性宫颈癌发病率很低,HPV感染在年轻女性性交和其他性活动后获得,几乎所有感染都在1~2年内被机体免疫系统清除,而不产生瘤样改变。

25-30岁的女性,可单独筛查HPV。

30-65岁的女性,最佳选择是细胞学和HPV联合筛查,单用细胞学检查对宫颈腺癌的检出率较宫颈鳞癌低,故联合筛查对宫颈腺癌及癌前病变具有更好优势。

对于宫颈筛查异常结果,医生会根据情况决定观察或进一步建议做阴道镜检查。

如果阴道镜下发现异常就会在异常部位取活检做病理检查,以确诊宫颈是否存在癌前病变甚至癌。

对宫颈癌癌前病变的筛查和处理属于二级预防。

HPV疫苗知多少?

对于宫颈癌的一级预防是接种HPV疫苗,能预防子宫颈癌及其他因感染HPV而引致的癌症和疾病,现已成为全球宫颈癌防治策略。

目前中国内地已引进二价及四价HPV疫苗。在中国香港、新加坡,HPV疫苗则有三款,分别为二价、四价以及九价疫苗。

二价HPV疫苗:卉妍康 (Cervarix) 是一只专为针对由第16及18型HPV而研发的宫颈癌疫苗。

第16及18型人类乳头瘤状病毒乃是最常引起子宫颈癌的病毒,高达七成。

四价HPV疫苗:4价加卫苗 (Gardasil 4),可预防6、11、16、18型HPV引起的子宫颈癌、阴道癌、外阴癌、及尖锐湿疣。

HPV-16和 HPV-18占全部子宫颈癌发病原因的70%。HPV-6、 HPV-11占全部尖锐湿疣发病病因的90%。

九价HPV疫苗:9价加卫苗 (Gardasil 9),除了4价疫苗可预防的四个病毒型号之外,增加可预防31、33、45、52、及58号(约引发20%左右的宫颈癌)共计9个型号的HPV。

可预防HPV引起的子宫颈癌、子宫颈癌癌前病変、外阴癌、外阴癌癌前病変、阴道癌、阴道癌癌前病变、肛门癌、及尖锐湿疣。可覆盖约九成的子宫颈癌。

和四价疫苗相比,将宫颈癌的预防率提高到了90%(在接种者没有感染过HPV的前提下)。

向宫颈癌说“不”!HPV疫苗该不该打?一文全解读

目前世界卫生组织对这3种疫苗的推荐没有偏好。越早接种,疫苗效力越高。

世界卫生组织建议,HPV疫苗应该尽可能在第一次暴露于HPV感染前接种,最合适接种的是9岁至26岁人群。开始性生活之后再进行接种预防,效果将有所降低,但是对于没有感染过的病毒,仍然有预防作用。

作者:香港大学深圳医院妇产科 杨元娟

香港大学深圳医院国际医疗中心(IMC)已有二价及四价HPV疫苗提供,如有需要市民可拨打0755-86913388预约接种。预约电话服务时间为:工作日8:00-17:30,星期六8:00-12:30,14:00-17:30。

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