今增3397 | 辉瑞防感染效力“腰斩”；中国专家谈能否消灭新冠病毒

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3年之前

今增3397 | 辉瑞防感染效力“腰斩”；中国专家谈能否消灭新冠病毒

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新加坡卫生部通报，11月9日新增确诊病例3397起，含社区病例3222起、客工宿舍病例169起，境外输入病例6起，累计22万4200起。
今晚通报死亡病例12起，年龄介于58岁至95岁。

本期报道包括：

一、辉瑞、莫德纳疫苗防感染效力大幅下跌，防死亡效力仍不错二、中国流行病专家：能不能把新冠病毒消灭？三、新加坡七天平均社区病例比例升至0.84四、昨夜通报14起死亡病例，年龄介于56岁至98岁五、总体病死率升至0.231%，社区病死率升至0.367%六、未接种疫苗年长者病危率是完成接种同龄人的近24倍七、ICU和输氧人数维持在430人，ICU占用率68.5%八、普通病房人数升至1295人，占用率78.5%九、社区护理中心（方舱）住院降至2万3302人

辉瑞疫苗防感染效力大幅下跌
11月4日，Science期刊上的一篇论文指出，从今年三月至九月，莫德纳mRNA疫苗的防感染效力（VE-I）从89.2%下降到58.0%；辉瑞-BioNTech的mRNA疫苗的防感染效力从86.9%下降到43.3%；强生腺病毒载体疫苗的防感染效力更是从86.4%下降至13.1%。

这是美国加州大学旧金山分校和德克萨斯大学的研究人员在分析了美国退伍军人健康管理局的78万零225名退伍军人的记录做出的观察。
在78万人当中，49万8148人完成了疫苗接种。男性人数是女性的6倍，取样人群年龄偏大，48%在65岁以上，29%介于50岁至64岁，24%在50岁以下。
由于德尔塔株从今年七月才开始在美国流行，辉瑞、莫德纳、强生这三款疫苗凸显了对抗德尔塔株感染的不足。
mRNA疫苗防死亡效力仍不错
不过，论文指出，即便面对德尔塔株，mRNA疫苗防死亡效力仍不错。

在65岁以上年龄组，莫德纳防死亡的效力为75.5%，辉瑞为70.1%，强生为52.2%。
在65岁以下年龄组，莫德纳防死亡的效力为81.5%，辉瑞为84.3%，强生为73.0%。
论文建议，接种莫德纳或辉瑞疫苗的65岁以上年长者，应该在完成两剂疫苗接种的六个月之后接种加强针。
接种加强针占总人口的18%
新加坡卫生部通报，已接种至少一剂疫苗的人群占总人口的86%；已完成疫苗全程接种占85%；已接种加强针的占18%。这里指的是全人口比例，包括未满12岁儿童。

《新加坡眼》注意到，澳洲从昨天（11月8日）起全面开展加强剂接种计划，所有完成两剂疫苗接种满半年的成年人皆可预约接种，补打一针辉瑞疫苗。
澳洲卫生部长亨特指出，接种两剂疫苗可以提供非常好的保护力，特别是预防重症；但是，防护力会随时间消减，接种加强剂则可以提升并延长免疫力，有助预防病毒传播。
建立全体免疫
11月6日，在第四届中国国际进口博览会官方配套活动第四届虹桥国际健康科技创新论坛上，著名流行病学与公共卫生专家曾光发表了《新冠疫情防控与瞻望》的主题演讲。

曾光说，疫苗防控的重点在于建立群体免疫；但是，群体免疫不仅靠疫苗建立的，而是疫苗免疫与自然感染同时建立。

曾光说，由于中国前段防疫做得好，所以自然感染形成免疫的比例低于千分之一，因此主要需要靠疫苗接种来建立群体免疫。
欧美、印度等国家则不一样，自然感染率为百分之二三十，甚至高达四五十，因此，他们靠疫苗接种可能比中国容易形成群体免疫。
两剂灭活疫苗之后用mRNA或蛋白重组疫苗可取得更好的疫苗免疫效果
曾光说，接种疫苗后，不可避免抗体下降，所以要不断研发新疫苗、调整策略。
由于接种疫苗后中和抗体水平下降，可能导致疫苗接种失效，出现突破性感染；由于疫苗不同、可持续性表现不一样，所以现在到了需要打加强针的时候。
他指出，土耳其、泰国、德国等国的真实世界数据证明，打了灭活疫苗再打mRNA疫苗或者重组蛋白质疫苗作为第三剂，都可取得更好的效果。
他也指出，现在越来越多国家和地区，包括欧洲、东南亚、中东，加拿大、韩国等都主张第三针用mRNA疫苗接种。
能不能把新冠病毒消灭？
曾光说，在个体层面，病人不再传播病毒，就是消灭了病毒；但是，在全人类的层面来看，新冠病毒是不可能被消灭的。

他说，人类过去消灭的病毒是天花，因为天花病原体稳定，人是宿主，没有许多变异，没有轻症和无症状感染者，疫苗不需要冷链。与天花防疫相比，新冠病毒防疫没这些特点，所以说需要和人类长期共存。

人类不是单一宿主

泰国朱拉隆功大学兽医学院发现，在接受试验的35只狗和9只猫中，有3只狗以及1只猫在主人确诊之后，也被感染冠病-19；其中一只狗出现轻微症状，其余猫狗都无症状新加坡动物园通报，四头亚洲狮检测阳性。

如果动物可以是病毒宿主，那么，即便病毒暂时在人类社会清零，但仍有可能在某个时候回归，形成一波波新疫情。

什么时候可以不接种、放宽防控？
至于什么时候可以不接种、放宽防控，曾光认为，可以从这几个视角综合判断。
第一是科学与公共卫生视角，曾光说，中国非常重视这个视角。
第二是经济发展的视角。
第三是社会安定和国际关系的视角。

曾光说，英国、新加坡、韩国、泰国陆续打开国门，实际也是从这几个视角出发，只不过受到经济发展、社会安定压力、失业率、党派竞争等因素影响，“他们摸着石头过河，一边要开放，一边要关门，什么时候还要退回来”，就是说走一步看一步，承担风险未退缩。
他说：“中国高屋建瓴，经济安定、社会安定压力没他们大，要看他们哪些地方需要我们学习，哪些值得我们去借鉴的，我相信中国的领导者们能做出正确的决策，在适当的时间可以放宽我们的防控措施。”
曾光曾经担任中国疾控中心流行病学首席专家。

新加坡11月8日疫情回顾

现在回顾新加坡11月8日疫情数据。

根据卫生部11月8日通报，新加坡社区病例的前七天确诊人数比例，相对再前七天是0.84，意即前一阶段每出现100起，现阶段就出现84起，传染速度在放缓。

《新加坡眼》判断，目前比例降低是因为出现了两个异常数据，一个是10月27日（4651起）出现单日基数异常高，另一个是11月4日是屠妖节假日，检测少，出现11月5日（1639起）的单日基数异常低。
今明天（11月9日、10日）新增确诊人数如果出现反弹，并不令人感到意外。
要判断新增病例的增长率，必须较长时间观察。
以上新增确诊数据皆出于卫生部10月11日调整模式之后。
通报14起死亡病例年龄介于56岁至98岁
新加坡卫生部昨天通报14起死亡病例，年龄介于56岁至98岁，皆有基础病病史。
《新加坡眼》从卫生部数据归纳，这14起死亡病例，11人为70岁以上，2人为60岁至69岁，1人为40岁至59岁。
14起当中，9起发生在11月8日，4起发生在7日，1起发生在6日。
死亡病例的通报之所以出现滞后现象，是因为法医需要进行尸检以确定死因。
新加坡已连续49天不间断通报死亡病例。

以下为过去14天的死亡病例情况，按死亡发生的日期统计：

总体病死率升至0.231%社区病死率升至0.367%
从2020年1月23日出现首起确诊病例，至11月8日，新加坡一共出现22万零803起确诊病例，其中511起死亡，病死率自前一天的0.228%升至0.231%。

分解到社区病例层级，病死率自前一天的0.363%升至0.367%（见上图），社区病例绝大多数在60岁以上有基础病人员。

本波疫情的总体病死率自前一天的0.296%升至0.300%；相比之下，本波之前的病死率为0.058%。
本波疫情的社区病例至今出现474起死亡病例，病死率自前一天的0.349%升至0.354%，是本波之前社区病例病死率（0.932%）的38%。
本波社区病例的病死率比本波之前低，一个原因是疫苗的保护作用，另一个原因是病程未完全发展。
另，还有个因素必须考虑。卫生部从10月11日调整程序，ART自助检测阳性但无症状的，无须接受PCR检测，也不再计入确诊数据。这批人应该相当多，有读者认为是官方确诊数据的一倍以上。既然大量无症状人员没有计入统计，确诊人数作为分母小了，病死率就相对高了。
希望本波疫情病死率能维持在上一波的病死率以下。究竟如何发展，目前言之尚早。
《新加坡眼》盘点自8月18日以来的确诊病例、重症病例、死亡病例如下：

我们密切关注接下来几周重症和死亡病例的走势。
过去28天新增病例轻重症情况
在过去28天内，新加坡的新增本土病例当中，9万零223起（98.7%）为无症状或轻症，700起（0.8%）曾为/现为普通输氧重症，181起（0.2%）曾为/现为ICU观察输氧重症，125起（0.1%）曾为/现为ICU病危插管重症，累计196人（0.2%）死亡。百分比数据四舍五入。

11月8日当天的普通住院病例、普通输氧病例、ICU输氧观察病例、ICU插管病危病例的疫苗接种情况如下：

接种了加强针的分别有：普通隔离病房住院病例50人（4%），普通输氧病例4人（1%），ICU输氧观察病例2人（3%），ICU病危插管病例无。
未接种疫苗年长者病危率是完成接种同龄人的近24倍
从数据看来，绝大部分死亡病例属于这三种情况：有基础病病史、未完成疫苗全程接种、六旬以上年长者。
11月8日，新加坡卫生部通报，每10万人口当中出现ICU病危插管病例和死亡病例的七天移动平均数据如下：

ICU插管病危病例当中，未完成疫苗接种的六旬以上年长者的比例，是已完成疫苗全程接种的同龄人的23.9倍。
死亡病例当中，未完成疫苗接种的六旬以上年长者的比例，是已完成疫苗全程接种的同龄人的23.5倍。
ICU和输氧病例合计430人
据卫生部通报，截至11月8日中午1200时，新加坡ICU病危插管有67人，比前一天增3人，按年龄分布如下：

过去14天的ICU重症病例变化情况如下：

ICU重症和输氧重症住院人数合计430人，与前一天同。
输氧重症合计363人；其中包括ICU输氧观察62人，比前一天增少8人；这些病患虽非病危，无须插管，但需要密切观察，因此仍住进ICU病房。

一般输氧重症病人有301人，比前一天增5人，使用的是普通隔离病房和面罩式呼吸机，无创，无须建立人工气道，不插管。

根据卫生部信息，大多数输氧病例在输氧二天至五天之后，病情转轻，不再需要氧气支持。
ICU病床占用率为68.5%
新加坡目前有406个ICU重症病床，67个提供给冠病插管病危病人使用；另有62个提供给非病危但须密切监护的冠病输氧病人使用；非冠病的病危病人使用149个；未用病床128个。ICU病床占用率为68.5%。

昨增2470起确诊病例
截至11月8日中午1200时，新加坡新增确诊2470起，累计22万零803起，破22万起

在昨天的新增病例当中，境外输入7起，本土病例24638起，其中包括客工宿舍病例156起。
昨天新增社区病例按年龄分布如下：

普通住院病患人数升至1295人
普通隔离病房的非输氧病例比前一天增71人，为1295人。普通隔离病房占用率为78.5%。

社区护理中心（方舱医院）在治/隔离降至2万3302人

昨天，中症以上病患从医院出院137人，累计1万1796人；死亡病例新增14起，累计511起。
至于轻症和无症状病患，在社区护理中心（类似方舱医院）接受治疗/隔离的，昨有2万3302起，比前一天少831人；在社区护理中心隔离之后病愈3079人，累计18万3469人。